全膝置换术后脊椎假体周围骨折治疗

正因如此膝移位术后磁共振区域内脱臼暴发亲率在2.5%左右

疗程方式也取决脱臼对齐整体、、置入功用耐用性、是否相伴骨疏松等。

开放复位钢管内分开和泌尿系统髓内铁环各具优劣势，是较好的疗程选项。

术后主要癌症都有：脱臼不肿胀、小头肿胀、内分开过载、受到感染及再次脱臼。

背景

正因如此腱移位术后一般敏感度良好，但随着人口老龄好预见到及大型活动度减小，磁共振区域内脱臼暴发亲率高近5.5%。美国每年开展300，000例正因如此腱移位术，术后磁共振区域内脊椎、肱骨、髌骨脱臼暴发亲率则有0.3-2.5%、0.4%以及0.68%。危险考量都有：骨疏松、骨溶解、类风湿性手部炎、脊椎前方额叶切迹、腱屈曲受限、神经身体机能麻痹、雌激素的运用于、骨石材磁共振以及改建开刀步骤等。在对详细资料检查脱臼后，疗程前必需指标病症症健康完全、脱臼口部、置入功用耐用性等。

疗程脊椎髁上脱臼分为开刀疗程和非开刀疗程两种方式也：骨机车、之外分开、钢管内分开（当有或非当有）、柔性或非柔性髓内铁环、改建术、脊椎后端移位等。并可通过环扎钢丝、骨石材及同种当是骨开展加固。另之外导线之外分开、nailed cementoplasty、同种当是腓骨移植钢管内分开、相关联脊椎髓内铁环等十分少用。Herrera对29个深入研究中的的415例传染病症数据开展种系统量化，其脊椎磁共振区域内脱臼分开方式也各异，整体不肿胀亲率为9%、内分开失败亲率为4%、受到感染亲率为3%、改建开刀亲率为13%。

最近深入研究十分支持开刀当有钢管内分开和泌尿系统髓内铁环分开，但是何者临床研究敏感度更佳目前仍存在争议。Ristevski对44个深入研究包含的719例脱臼开展种系统量化，发现当有钢管和泌尿系统髓内铁环分开敏感度均很低保守疗程和非当有钢管分开。泌尿系统髓内铁环和当有钢管对比量化发现，当有钢管分开的不肿胀亲率较低，而髓内铁环分开的小头肿胀亲率较低，两者二次开刀几亲率无差异。Meneghini对现代泌尿系统髓内铁环和特殊当有钢管对比量化，发现两者不肿胀亲率无差异。

除了脱臼子类式之外，内科医生还遏制每例病症症身体精神完全开展指标。此类病症症成年较小，基础精神完全极低、癌症暴发亲率及死亡亲率较低。6个同月内死亡亲率为17%，术后1年死亡亲率为30%。对脊椎磁共振区域内脱臼病症症应该开展种系统空无疗程。

定义

过去，正因如此膝移位术后脊椎磁共振区域内脱臼定义种系统主要依据脱臼对齐整体，而未顾虑磁共振的考量。自1997年后，两个定义种系统纳入了置入功用耐用性、脱臼与置入功用相对关系两个方面。Rorabeck提出脊椎后端磁共振区域内脱臼分3型式：I型式脱臼无对齐且磁共振安定、II型式脱臼对齐5mm或成角5°而磁共振安定、III型式磁共振不安定。依据Su提出的定义方法，I型式都有上述3个子类式的脱臼；II型式脱臼起自磁共振肱骨并向脊椎肱骨延伸；III型式从肱骨向脊椎磁共振肱骨延伸。另之外，磁共振间脱臼（腱磁共振与髋手部磁共振）可运用于Vancouver或Rorabeck种系统开展定义。磁共振耐用性和脱臼位置决定选项何种定义种系统及疗程方式也的选项。

1.Rorabeck定义

2.Su定义

诊断

仔细查体和详细资料询问高血压有助于发现脱臼暴发可能及机制。每例病症症应该指标脱臼可能（低总能量或高总能量），更早腱痉挛提示磁共振失去平衡。另之外详细资料了解曾在移位诊疗进过有助于发现加剧预后不良的危险考量。应该记录神经身体查体病症症，并排除开放性脱臼。当病症症浮现临床研究受到感染病症症时，应该顾虑细菌性失去平衡。此时应该开展手部积液检查，开展白细胞计数和查找细菌。

国际标准而今和侧位片有助于对脱臼开展定义，指标磁共振耐用性。有时平片并不会准确反映磁共振耐用性，而CT扫描可发现磁共振失去平衡。对部分磁共振失去平衡CT检查亦为时已晚。因此，在手应该提前准备更换术式，开展改建术。

疗程

一般来说应该确切分开脱臼且病症症能够更早大型活动，就此使病症症维持到术前机能完全。腱大型活动度大于90°，窄缩少于2cm，内之外翻成角少于5°。

非开刀疗程

尽管多数磁共振区域内脱臼开展开刀疗程，对于无对齐脱臼、无大型活动能力或相当严重并立病症童可选项非开刀疗程，如夹板、铜板、制动器器或皮机车。肢体应该拇指制动器4-6周，且不越野。保守疗程所必需疗程间隔时间较长，不太可能暴发脱臼不肿胀、小头肿胀、腱大型活动度下滑、制动器相关癌症（深静脉血栓形成、肺栓塞、身体流失、吞咽机能不正因如此、褥疮、受到感染）。

3.非开刀疗程正侧位片

开刀

与其它开刀疗程方式也相比，圆锥复位内分开、非柔性泌尿系统髓内铁环、脊椎后端移位为目前十分认定的术式。上述分开方式也的优劣与病症症健康完全、病症症预期目标、脱臼口部、骨、磁共振子类式及耐用性、不一定其它可选功用、以及其它考量（在手习惯、开刀费用）有关。对于不会一般来说大开刀的病症症，可选项侵入性大得多的疗程方式也，如骨机车和之外分开。这些分开方式也操作简单、安正因如此且费用小，但是具有保守疗程的劣势，此之外所致暴发针道受到感染。因此对于能够一般来说开刀的病症症，应该首选圆锥复位内分开和泌尿系统髓内铁环分开。

当有钢管内分开

对于磁共振安定、骨量较多的病症症，钢管和髓内铁环是十分理想的疗程选项。尽管有多种内分开钢管可供选项，当有钢管由于生功用力学风力更大、适合骨疏松脱臼分开、不肿胀暴发亲率较低、减低二次开刀可能会等优点，视为疗程首选。当有钢管开展微创内分开，减低软组织损伤势和骨膜剥离。Horneff视为与髓内铁环相比，当有钢管分开脱臼肿胀亲率较低、完正因如此越野间隔时间无差异、上肢再开刀亲率较低。

其它深入研究发现钢管内分开开刀间隔时间延长、失血增多、HIV几亲率减小。且生功用力学提示当有钢管分开过于薄弱，加剧脱臼间微动减低从而减小脱臼不肿胀的可能会，有深入研究说明不肿胀高近20%。针对上述难题，在2005年发明了更远额叶当有链条。更远额叶当有链条在更远额叶赢取分开力，动功用实验者说明骨痂生成减小36%、骨量减小44%、抗扭转力减小54%。

4.当有钢管疗程术前正侧位片

5.当有钢管疗程术后正侧位片

髓内铁环分开

与钢管分开相比，髓内铁环分开深受争议。泌尿系统髓内铁环可扭矩分担安定脱臼、减低出血、缩窄开刀间隔时间、保护软组织。对于多发伤势病症症，避免骨膜剥离同时通过绞孔向脱臼口部输送糖蛋白不太可能十分重要。髓内铁环分开时病症症可取仰卧位，不利于开展术中的圆锥。此之外，对于正因如此腱移位的病症症避免侧面圆锥，能避免暴发伤势口闭合难题。尽管传统疗程主要为非柔性泌尿系统髓内铁环分开，亦有报道运用于相关联髓内铁环。相关联髓内铁环分开应该具备以下条件：脊椎肱骨无可选功用、后端脱臼块够大长以开展当有铁环分开，或不会开展泌尿系统髓内铁环分开时。

髓内铁环常见的运用于受限为，由于后安定型式腱磁共振髁间纸制减小加剧不会填入泌尿系统髓内铁环。对于保有十字韧隙的磁共振髁间纸制根据不同厂家磁共振而变动。多数但会凹口直径为11-20mm，所并不需要通过髓内铁环直径少于少于1mm。因此，应该术前了解磁共振子类式、脊椎管宽度，从而选项合理规格的髓内铁环。从复位角度量化，由于髓内铁环在髁上十分相似欠佳、在骨疏松时分开欠佳，不太可能加剧内翻小头的暴发。脱臼不肿胀、链条失去平衡加剧髓内铁环转回腱、腱大型活动度降低等癌症均见报道。此之外，髓内铁环填入加剧的肺脂肪栓塞、合金沉着病症、在手PVC磁共振界面加剧PVC磨损随之而来等也应该造成注意。

6.髓内铁环疗程术前正侧位片

7.髓内铁环疗程术后正侧位片

8.相关联髓内铁环分开术前正侧位片

9.相关联髓内铁环分开术后正侧位片

改建术

疗程磁共振区域内脱臼的其它选项都有隙柄脊椎磁共振移位和脊椎后端移位术。对于脊椎后端粉碎显著的脱臼链条分开较十分困难或磁共振不稳的病症症，不符合当有钢管和泌尿系统髓内铁环分开。运用于隙柄脊椎磁共振或脊椎后端移位可使病症症更早越野大型活动。Chen视为对于骨减低或脱臼不肿胀高危病症症应该运用于脊椎后端移位术。

隙柄脊椎磁共振移位指征都有脱臼相伴有磁共振失去平衡或磨损，但干骺端骨无丢失。Srinivasan视为运用于该型式磁共振并开展必要分开，可更早开展大型活动。针对脊椎后端移位的深入研究较少。Pour视为脊椎后端移位符合于成年较小相伴有腱异常的病症症。开展脊椎后端移位的指征都有：骨减低、脊椎磁共振失去平衡、韧隙损伤势、锥体面不稳等。Jassim视为该术式不利于缓解腱痉挛、使腱立刻赢取耐用性。尽管具有上述优点其癌症暴发亲率较低，如受到感染、失去平衡、脊椎脱臼、术中的失血加剧HIV等。

10.改建疗程术前正侧位片

11.改建疗程术后正侧位片

12.脊椎后端移位术前正侧位片

13.脊椎后端移位术后正侧位片

借助于分开

尽管现代分开照相运用于基本工资低，可运用于多种链条分开，但依旧暴发癌症。生功用特性好的借助于分开控制措施不利于取得良好的敏感度。无论何种分开控制措施均可选项环扎钢丝、骨移植、聚聚丙烯等开展借助于分开。Kassab视为运用于同种当是骨可弥补额叶骨缺损，但是仍有8%-12%不太可能暴发受到感染、不肿胀、脱臼、吸收或者不安定等。

术后管理

对于保守疗程的病症症应该强健意志力和大型活动度。但大型活动有限，且掀起病症症痉挛。对于开刀疗程的病症症，所有病症症应该预防深静脉血栓、术后运用于抗生素、更早机能强健。术后6-8上半年开展保护性越野，但就其应该根据病症症骨、可选功用等决定。术后疗程还都有移动训练和运用于借助于器械。另之外对于磁共振区域内脱臼病症症运用于年中主动大型活动器械的由此可知不得而知，但不利于更早近到机能性腱大型活动范围内。随着保护性越野、腱大型活动减小及痉挛强化，术后6-8周应该开展正常的意志力强健和正常行走。

癌症

脊椎磁共振区域内脱臼癌症暴发亲率近41%，改建亲率为29%。保守疗程癌症暴发亲率近31%，不肿胀亲率为14%，小头肿胀亲率为18%。开刀疗程癌症暴发亲率为19%，不肿胀亲率为7%，小头肿胀亲率为4%，受到感染亲率为3%，内分开失败亲率为3%。Herrera通过种系统量化发现，髓内铁环分开不肿胀亲率为1.5%、再次开刀亲率为4.6%，钢管分开不肿胀亲率5.3%、再次开刀亲率为8.8%。Meneghini在2014年开展种系统量化发现髓内铁环分开和钢管分开不肿胀亲率则有9%和19%。但髓内铁环分开小头肿胀亲率较低（11%vs9%）。

简述

随着人口老龄化及其大型活动度减小，正因如此髋移位术后磁共振区域内脱臼视为取而代之疗程下一场。对于脊椎侧的磁共振脱臼，通过对病症症开展指标、了解其作法后可开展适当疗程。尽管可选项保守疗程，选项当有钢管、髓内铁环或手部移位的临床研究敏感度更佳。损伤势子类式、病症症考量和开刀内科医生均是取得良好临床研究敏感度的重要考量。

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