胰周液体积聚：直径>15cm者超声内镜下切开后更易感染

胰周液体积聚（Peripancreatic Fluid Collections，PFC）多发生在急持续性、慢持续性坏死炎之后，可由单纯的液体积聚形成，也可继发于坏死炎症器物的液化或积水。除温和疗法之外，临床上还有手法术疗法、经皮外科之外通气、内镜下外科内通气等分析方法。

超声内镜（EUS）借助彩色都卜勒功能可准确地显露心肌，从而避免操作方法时所伤心肌，有效减缓了肿大效用。EUS 便是下通气 PFC 如今成为疗法坏死假持续性肿大和坏死之中空持续性炎症的标准疗法。

再行看个预告片

以上预告片来自之中国医科大学自建盛京公立医院的内镜一个之中心的郭瑾陶眼科医生等，他们对 EUS 便是下通气 PEC 的分析方法和通气法术后发生病毒感染的危险各种因素进行了说明了分析，结果刊载于早再行的 Surgical Endoscopy 杂志上。

该研究工作纳入了盛京公立医院从 2008 年 9 月底至 2012 年 11 月底期间行 EUS 便是下通气 PFC 的 83 则有病患。操作方法由经验丰富的内镜眼科医生进行时（预告片：_943258?playerskin = 37016），操作方法前再次仔细观察肿大有无墙结节或肿块（如上图 1A、2A）。

在选择合适外科左边时，要求进针左边东南侧的胃墙或消化道墙须和囊墙接触。在都卜勒便是下将外科针刺破肿大一个之中心，置入 0.035 英寸的导丝，沿导丝插入 10F 的截囊刀，透开胃（上图 1B）或消化道墙（上图 2B）和囊墙，使之形成瘘道。

上图 1 A：EUS 可见假持续性肿大；B：EUS 便是下经胃通气

上图 2 A：EUS 可见假持续性肿大；B：EUS 便是下经消化道通气

电透进行时后沿导丝置入 8.5F 或 10F 的双猪尾铝制或者 10 mm 直径的自变大金属铝制（Self-expandable metal stents，SEMS）（上图 3）。法术后可留置 1 根鼻胆囊通气，每天口服生理盐水来冲洗囊音。法术后患者均须预防持续性用抗病毒 2 天以上，7 天后复查 CT，直至每月底复查一次 CT。在症状消逝 4 周以上并且 CT 获知囊音消逝后才可内镜下拔除铝制。

上图 3 A：EUS 显像示之中空持续性炎症囊墙和胃墙的瘘道之中置入双弯边金属铝制；B、C：囊内有很多炎症器物，通过金属铝制隔开钳子和网篮行直接持续性炎症器物扫除法术；D：扫除炎症器物后，在囊内置入 7F 猪尾型鼻胆通气管

通气法术后 30 几天后如病患体温>38℃，持续>48 h，血象 WBC>10^10/L 则诊断为法术后并发病毒感染。东南侧理分析方法是扩大瘘道直径至 12～15 mm，再置入 2～3 根双猪尾铝制来充分通气。

单纯的假持续性肿大有时候用双猪尾铝制通气，3 个月底复查肿大基本消逝均可拔除铝制。若囊内固持续性炎症器物较多，可使用 SEMS 代替双猪尾铝制，通过 SEMS 撑开的出口东南侧隔开钳子和网篮将囊音内的炎症器物完全扫除。

EUS 便是下内通气与之外通气相比更便于实施，而且可以避免皮瘘的形成，同时可以判断溃疡持续性质。法术之中外科针的进针反复可以在数据东南侧理上图像的追踪下进行时，超声都卜勒也可以在外科反复之中适时识别心肌。因此，EUS 便是下积液外科较其他疗法分析方法方便且安全可靠。

病毒感染是 EUS 便是下内通气的常见并发症，会延长患病时间并增加疗法服务费，所以评估病毒感染的危险各种因素十分关键持续性。研究工作再次表明肿大直径是通气法术后并发病毒感染的单独危险各种因素。建议直径>15 cm 的肿大起初就用多个猪尾铝制或 SEMS 进行通气。

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