AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应积极疗法

以往我们总相信当年交叉韧带（ACL）细菌感染比较少见，但随着越来越多的少年孩童参与到竞技性体育中的，ACL 细菌感染在少年孩童人群中的的发生率快速上升，ACL 整修疗程的为数也越发有所增加。

2017 年 AAOS 年讲话，来自费城孩童医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛医学院新奥尔良孩童医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和禅众们一起就少年孩童 ACL 的放射治疗策略同步进行了讨论。来龙去脉现将其精华总结并报导。

即使如此，考虑到到孩童颅骺其不会，担忧消失上肢不等长、上肢畸形等严重并发症，「上支具等时机」是大众化的少年孩童 ACL 细菌感染放射治疗解决方案，但随着对这一疑虑的理解加剧，有大量的研究课题表明排斥放射治疗不会增加腿部半月刷和软颅的继发细菌感染，而且少年孩童病征的依从性很低，排斥治果并不好。讲话四位专家相符相信，对于活泼好动的孩童来讲，任何年龄组均应以早期同步进行 ACL 的整修。

目当年大众化的放射治疗解决方案有两大类：1. 经骺刷整修系统设计，以外基本上经骺刷 ACL 整修、一小经颅骺 ACL 整修；2. 骺刷规避整修系统设计，又可统称颅骺则有整修和全颅骺内整修。

具体情况规避何种整修系统设计需根据病征的详细原因，不仅要考虑到病征的基本上年龄组，还需估计今后的颅骼胚胎、病征的体同型以及其运动所需求，现在并没基本上达成相符。一般相信，青春期当年的孩童（Tanner 应于 I 和 II 期）（Tanner 应于详情请除此以外）尽力规避规避骺刷的整修；体格具有较大植被无论如何的少年孩童可以同步进行一小经骺刷整修， 即在股颅末端选择移植物向上经髁间窝的过顶（Over the Top）固定模式或全颅骺内同型整修；颅骼接近成熟期的少年孩童则可以用于基本上经骺刷整修。

少年孩童 ACL 整修术中的用于的移植物频率依序为自体腘垫膝部、颅-髌腱-颅、股四头肌膝部和除去移植物。不带颅块的腘垫膝部移植物较难在少年孩童中的广泛应以用。

而就固定装置来说，股颅末端用于总和的固定装置是 Endo-button，其它以外GUI皮带或海洋生物可吸收皮带；而胫颅末端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的以外GUI皮带或海洋生物可吸收皮带、门同型钉和 press-fit 固定装置。

要有利于证实疗程模式的安全性， 还必须大样本的长期更进一步随访研究课题， 特别是对病征术后植被胚胎原因的影像学评估。相信少年孩童 ACL 的整修系统设计将如同少年孩童体格一样随之蓬勃发展直至成熟期。

考虑到经骺刷整修系统设计和的疗程系统设计相近，大多受众都比较熟悉。在此，来龙去脉就分享下新奥尔良孩童医院首推的利用脊柱胫束的骺刷则有整修系统设计。

疗程示意图

Tanner 应于

依据和的胚胎将女孩子统称 5 期，比方说依据生殖器官、和的胚胎将**统称 5 期：

Tanner I 期：婴幼儿同型（或婴幼儿同型生殖器官）、无；

Tanner II 期：消失硬结、 及阴茎略有变小（或双侧生殖器官及阴囊增 大）、少色浅；

Tanner III 期：和阴茎变大、侧面呈则有侧状（或生殖器官长径增至约 3.5 cm、变长）、纤细并向植被；

Tanner IV 期：阴茎和有利于变小、侧面禅凸起于上（或阴囊白色加剧、增粗、头胚胎）、增粗、白色加剧但分布面积高于；

Tanner V 期：（或生殖器官、）及分布均相近。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.