经鼻蝶内镜外科手术 颅底硬膜缺损怎么办？

前言：尽管迄今有很多刊文描述过在经鼻蝶内镜精后修葺中会硬脑膜切下的系统性和前提，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜切下复建方式尚很难得到外科上的检验。最近，来自日本医学部骨骼肌以外科的 Hara 医生等对经鼻蝶内镜下为基础用于呼吸道瓣的硬脑膜切下技精这一颅底复建方式是否减少脑组织勾来进在行了外科检验，并将发同上文章发同上在 World Neurosurgery 上。研究样本为来自医学部医院 2010 年 6 月末至 2015 年 5 月末放弃经鼻蝶内镜治疗的 190 例患儿。

迄今，经鼻蝶内镜下治疗早已最常成为突区病变的颇受欢迎治疗，有数垂体腺瘤、脑膜瘤、脊索瘤、骨骼肌鞘瘤和颅鼻腔管瘤等。相比较宗教性的开颅方式，在一些颅底中会，经鼻蝶内镜治疗方式具有微侵袭和清晰全景视场的特性。然而，经鼻蝶内镜下治疗的一大缺点也尤为出彩，即精后脑组织勾的很高风险性，尤其是在经鼻蝶内镜下不断扩大入路中会，颅底硬脑膜的的环更有技精上的一大挑战。

有刊文所称，在突结节脑膜瘤或颅鼻腔管瘤患儿中会，精后脑组织勾的死亡率翻倍了 4.6%～40%。到迄今为止，早已由各种各样的颅底病变的的环技精早已被刊文，有数其会脂肪酸超级任天堂、硬脑膜切下、皮下组织超级任天堂、鼻中会隔肺部触手（NSF）以及是否联合用于硬性工艺中空物。然而，上述方式的稳定度在各类刊文中会各有不同，至今也很难创设起颅底的环修葺的统一标准。此以外，尽量减少性用于腰大池竖井的放有也颇具争议性。

现在，经鼻蝶内镜下常用的精中会脑组织勾PG为 KELLY PG，即 0 级：未观察到脑组织勾，通过 Valsalva 节奏确定；1 级：微小渗勾但无引人注意突隔病变，通过 Valsalva 节奏确定；2 级：中会等用量脑组织勾，有较引人注意的突隔病变；3 级：出现大用量脑组织勾及大的突隔病变。

鼻中会隔触手（NSF）已被同上明为尽量减少精后脑组织勾最有用的方式之一，并使得精后复建修葺的稳定度有所提很高，但在经鼻蝶内镜不断扩大入路治疗的很高流用量脑组织勾患儿中会，仅仅用于鼻中会隔肺部触手（NSF）无论如何是不够的。因此，多层封闭用于皮下组织或脂肪酸超级任天堂或硬性工艺中空物包裹鼻中会隔肺部触手（NSF）仍被提拔联合用于。

有刊文所称在很高流用量脑组织勾患儿中会，联合用于无切下镶嵌超级任天堂和鼻中会隔肺部触手（NSF）精后的脑组织勾死亡率翻倍了 5.7%，另以外的一篇刊文所称用于硬性工艺中空的皮下组织超级任天堂精后脑组织勾死亡率翻倍了 4.35%。

然而，硬性工艺中空物的用于也十分只不过可实现的，例如硬性工艺中空物可能会引致病毒感染或在长期预后中会妨碍上皮的形成，或者一旦住院，用于硬性中空物（如铝网）将使得再度入路变得十分困难。

为此，Hara 医生等选择硬脑膜切下后嵌入脂肪酸超级任天堂或皮下组织超级任天堂来只用硬性工艺中空物。并且，Hara 医生等根据精中会脑组织勾的PG颁布了一套颅底修葺的规范化流程。精中会脑组织勾 1～2 级：其会脂肪酸超级任天堂，随后硬脑膜切下并以蝶窦黏膜瓣构成。精中会脑组织勾 3 级：多层的镶嵌切下和补齐非切下的皮下组织超级任天堂并构成以鼻中会隔肺部触手（NSF）。精中会操作对照三幅 1、2、3。

三幅 1. 少用量、中会用量脑组织勾（层次 1 和 2）颅底复建方式。（A）蝶窦的黏膜瓣获得好评示意三幅。蝶窦中会的间隔被钻开以后，呼吸道从蝶窦后外侧重新组合。重新组合一般大概蝶窦的间隔开始，然后被重新组合的黏膜被放有远离蓝三幅颅底开放区。另以外，至少有一小黏膜应与骨质触及，保持肺部供应。为了尽量减少黏膜阻碍后续治疗进程，用风湿璃放在黏膜颈侧出彩部位去暂时复建风湿。（B）内窥镜德赛全切一个无功能性垂体腺瘤后的突膈粘液。少用量脑组织渗出的存在。（C）腹部脂肪酸超级任天堂放有在突内。（D）以 6-0 尼龙线在突底来进在行硬脑膜切下，一共切下 2 个点，每个点穿有 3 针（实线看出如何将缝线）。（E）突底硬脑膜切下示意三幅。（F）切下后的硬脑膜和骨质面构成有预留的带蒂蝶窦黏膜瓣，放有后用纤维蛋白胶相同。（G）在放有风湿璃在黏膜后触手来进在行加固后，所有的超级任天堂物除此以以外用绵蝶窦内的 Beschitin-F 璃布海绵所嘴唇中空

三幅 2. 精中会大用量脑组织勾（3 级）的颅底复建方式。（A）颅鼻腔管瘤被完全扫除后的内镜视场。第三肺部底早已被打开。（B）该嵌体阔度皮下组织超级任天堂是用 6-0 尼龙线在 5 个点切下相同于硬脑膜边缘。（C）构成物阔度皮下组织超级任天堂物放有范围有约在内置超级任天堂物和突底硬脑膜。（D）同上面超级任天堂物以外构成有鼻中会隔触手

三幅 3. 切除具有最常硬脑膜入侵的斜坡脊索瘤后精内镜拍照。这个相当大的硬脑膜病变是切除和伴生硬脑膜（实线同上示的硬膜病变的区域）后存在的

Hara 医生等对经鼻蝶内镜治疗中会很高流用量脑组织勾案例的颅底复建结果与以往刊文来进在行了对比，并得出结果：经过 Hara 医生等规范化大修方式后，精后脑组织勾的死亡率相对其它较低，并且无一例患儿在行脑组织勾的再度治疗。其结果对比对照下同上。

同上 1 经鼻蝶内镜治疗中会很高流用量脑组织勾处理方式可能会注：CSF = 脑组织勾，NSF = 鼻中会隔肺部触手。

Hara 医生十分认为，采用为基础用于黏膜瓣的硬膜切下技精来只用硬性工艺中空物是安全有用的，并且能有效尽量减少经鼻蝶内镜治疗后的脑组织勾。用于这种方式，不需要尽量减少性腰大池竖井。

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