超详细重构:小脑-脑干裂解剖和相关手术入路

2022-02-14 12:05:12 来源:
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数年来随着电子显微镜外科、内镜新科技、医学影像和神经元电生理风险评估的进步,从前曾被视为禁一区的脑干温病变现在却可顺利切除术。不论病变东北角或已侵及脑干温,经脑干温颗粒入北路都是距离最短也是最平接的选择。为了更安全和精确地切除术病变,充分曝露脑干温颗粒和选择合适的动手术通道一样至关重要。

在幕上动手术时,为了在不破坏神经元许多组织前提切除术深在病变,偶尔会关上某些脑干瓣(如一口瓣)。而幕下动手术时也可换用类似于的脑干瓣分立新科技。在经膜滋养帆入北路或经脑干部元节瓣入北路时,关上脑干-脑干温瓣的空腔及空腔兔唇最初应当用于循环系统、视神经元(CNⅤ)和第四纵隔一区病变。

然而脑干温一区域动手术总是需要关上三个脑干-脑干温瓣和/或西面的脑干瓣以曝露其下脑干头和脑干温颗粒。脑干主要的头腔、脊柱和重要的神经元骨架(仅限于亦然少颅神经元和三个脑干头)都在这些脑干瓣之下或邻数之。来自新泽西大学的 Matsushima Dr等将与我们分享脑干-脑干温一区域及其西面脑干瓣的电子显微镜病理学骨架和经这些脑干瓣的各种动手术入北路。此文发表于数期的 J Neurosurg 上。

本研究分第二组,7 例尸头换用逐步电子显微镜分立法,3 例脑干-脑干温化石采取树脂分立新科技以曝露脑干-脑干温瓣和脑干瓣。第二组都应当用 Zeiss 动手术电子显微镜镜(放大 6-40 倍)。所有化石皆无颅内病变。在福尔马林固定不久,头腔、脊柱分别被混和金色、蓝色硅酮。

参考病理学及相关动手术入北路

1. 脑干-脑干温瓣和脑干瓣

脑干包绕脑干温头菱形成型三个脑干-脑干温瓣:脑干中都脑干瓣、脑干脑干吊桥瓣和脑干部元节瓣(布 1)。脑干中都脑干瓣在脑干和中都脑干时有单支线,脑干脑干吊桥瓣由脑干返折包绕脑干吊桥口乳酪含,脑干部元节瓣在脑干和神经元节之时有上言道。三个脑干-脑干温瓣皆与第四纵隔某其余部分有关联。脑干中都脑干瓣、脑干脑干吊桥瓣和脑干部元节瓣分别与第四纵隔顶上端、一口隐窝和顶下端间的关系密切(布 1E、F)。

脑干颗粒可分为花样年华菱形、岩菱形和伴一个大,分别朝向花样年华、颞骨后部和横宇文化及-乙状宇文化及底部的伴骨下端(伴下开颅时可见)(布 1A-C)。

脑干花样年华菱形可被花样年华瓣(原瓣)和陡后瓣分成三其余部分,其与中都脑干后部之时有为脑干中都脑干瓣(布 1A)。中都央小三叶头口的脑干中都脑干瓣下端常被称作脑干中都央此前瓣。花样年华瓣在脑干直射上坐落于梯凸小三叶和单小三叶之时有,在长脚部坐落于山脚下和山陡之时有。陡后瓣坐落于单小三叶和上半月三叶之时有。

岩瓣(高水平瓣)是脑干岩菱形主要脑干瓣,其将脑干岩菱形分为上下两其余部分,在上半月和下半月三叶之时有经言道扩展至脑干伴一个大(布 1B)。岩乳酪绕脑干吊桥和脑干中都头成型脑干脑干吊桥瓣的躯干和双腿。脑干脑干吊桥瓣是一「V 同音」凸瓣隙。岩瓣和陡后瓣自脑干脑干吊桥瓣尖部向外和头部扩展。

脑干脑干吊桥瓣向外、下分别和脑干中都脑干瓣、神经元节瓣相并存。在从前的经典之作命名中都,脑干脑干吊桥瓣和岩瓣被称做为高水平瓣或大高水平瓣。伴下瓣将脑干伴一个大分为上下两部,在脑干直射分作下半月三叶和二头小三叶,脑干长脚其余部分作长脚骨盆和长脚结节(布 1C)。伴下瓣在长脚部的经典之作叫法是骨盆此前瓣,直射其余部分称作二头此前瓣。岩瓣(高水平瓣)是脑干岩菱形最突造出的脑干瓣,在上、下半月三叶时有扩展至脑干伴一个大。

扁桃体二头瓣(第二瓣)在脑干伴一个大下端将脑干扁桃体和二头小三叶分开。脑干部元节瓣在脑干和神经元节之时有上言道,将脑干伴一个大和神经元节后其余部分开。

布 1:脑干-脑干温瓣、脑干瓣和第四纵隔。A:花样年华瓣(原瓣)和陡后瓣坐落于脑干花样年华菱形正对花样年华一个大。脑干中都脑干瓣也称作脑干中都央此前瓣,为于中都脑干花样年华菱形和头菱形之时有。B:脑干岩菱形向此前与颞骨右方一般来说,其包绕脑干吊桥和脑干中都头包含脑干脑干吊桥瓣躯干和双腿。岩瓣(高水平瓣)和陡后瓣自脑干脑干吊桥瓣尖部向外上扩展。脑干脑干吊桥瓣向外与脑干中都脑干瓣,滑动与脑干部元节瓣向并存。C:脑干伴一个大在伴下入北路时可曝露,其正对向横宇文化及和乙状宇文化及底部。此菱形有伴下瓣,其长脚部称作骨盆此前瓣,直射部称作二头此前瓣和扁桃体二头瓣(第二瓣)。脑干部元节瓣将脑干伴一个大与神经元节分隔。D:切除术三个脑干-脑干温瓣的脑干细,曝露其内部和这些瓣的交通间的关系。E:切除术脑干的右其余部分曝露三个脑干-脑干温瓣和瓣内的主要肺部(后一口真如)。F:切除术脑干温右其余部分以提供脑干中都脑干瓣和脑干部元节瓣的此右边真如。第四纵隔顶上自头口向尾口由上滋养帆、下滋养帆和内涵许多组织包含。G:切除术第四纵隔顶上的内涵许多组织曝露菱形向脑干部元节瓣的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 脑干此前下头腔;Bivent.= 二头小三叶;Ca.= 尾口;Cen.= 中都央;Cer.= 脑干,脑干的;Chor.Plex.= 内涵丛;CN = 颅神经元;Fiss.= 瓣;Flocc.= 铃铛;GI.= 突起;Hem.= 直射的;Inf.= 底部的;Lat.= 头部的;Lob.= 小三叶;Med.= 神经元节的;Mes.= 中都脑干的;Mid.= 中都时有;P.I.C.A.= 脑干后下头腔;Ped.= 头;Pet.= 岩部的;Pon.= 脑干吊桥;Postcliv.= 陡后的;Prepyram.= 骨盆此前的;Quad.= 四边凸的(梯凸的);Res.= 隐窝;Ro.= 头口的;S.C.A = 脑干上头腔;Semilun.= 半月的;Simp.= 比如说的;Suboccip.= 伴下的;Sup.= 右口的;Tent.= 花样年华的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 温;V.= 脊柱;Vel.= 滋养帆;Verm.= 脑干长脚的

2. 脑干中都脑干瓣

脑干中都脑干瓣在脑干和中都脑干时有单支线,从右口看长方形「V 同音」凸。其头外壁上由长脚部小舌、脑干上头下口菱形和中都头头口菱形合组,包含第四纵隔顶上端的外菱形(布 2)。其头外壁上由中都支线胸部的山脚下和中都央小三叶的此右边与头部的梯凸小三叶和中都央小三叶翼合组。

小舌是脑干长脚部一薄窄舌状骨架,坐落于上滋养帆(此前滋养帆)的外菱形(布 2B)。脑干上头(将突起氢与红氢、小山脑干连接)成型小舌两口纵言道卷曲突起。头时有水沟是中都脑干一口水沟的并存,其沿脑干上、中都GUI经言道(布 2B、F)。脑干下头方向移动后方,向一口经言道,在脑干中都脑干瓣口边驶离脑干上头尾部(布 2F)。滑车神经元(CNⅣ)自脑干中都脑干瓣的下小山底部送达,向此前头部经言道,于造出于脑干中都脑干瓣此前部。脑干中都脑干瓣向外方在中都支线、循环系统、上小山、下小山胸部并存于四叠体池,向头部并存于环池。而 CNⅣ、中枢神经元系统后头腔(PCA)和角化脊柱言道经环池。

经过脑干中都脑干瓣的的最主要肺部是脑干上头腔(SCA)和 Galen 脊柱见下文(仅限于脑干中都脑干瓣和脑干上头脊柱及中都脑干一口脊柱)(布 1E,布 2E)。SCA 离开脑干中都脑干瓣,在脑干吊桥中都脑干西端一不远处环绕脑干温,于 CNⅣ和 CNⅤ之时有通过。在离开脑干中都脑干瓣此前,SCA 一般来说于 CNⅤ一不远处分成头口和尾口温。SCA 主温或头口温经过脑干幕时,偶尔会有一皮下支送达并离开脑干幕游离细。SCA 在脑干中都脑干瓣内经言道则会有几次陡转至,一般来说与 CNⅣ相互交织,还可送达脑干此前头腔(库存脑干深部胶质和突起氢)和脑干直射和长脚支(库存脑干花样年华菱形)。SCA 一般来说会送达迂曲的穿支头腔,绕言道于脑干温周边并为脑干上头、脑干中都头和下小山供血。上小山主要由 PCA 供血。

脑干上头的成对脊柱起自脑干中都脑干瓣深部,在脑干上头颗粒小舌旁边上言道,于小舌头口端合并成型脑干中都脑干瓣脊柱(也称作脑干中都央此前脊柱)。脑干中都脑干瓣脊柱作为一个吊桥脊柱,经过四叠体池及中都央小三叶,平接或通过长脚上脊柱南流 Galen 脊柱(布 1E)。中都脑干一口脊柱经由中都脑干一口水沟南流角化脊柱。中都脑干一口脊柱的此前端常通过脑干吊桥三叉脊柱与顶上脊柱相交通。

布 2. 脑干中都脑干瓣。A:脑干中都脑干瓣在脑干和中都脑干之时有向口边扩展,向外开口于四叠体池、循环系统、上小山、下小山和 CNⅣ应当在不远处,向一口开口于环池(CNⅣ经此不远处)。B:切除术右口中都央小三叶和梯凸小三叶此前部以曝露脑干中都脑干瓣此前壁上的上滋养帆和小舌。C:切除术上滋养帆以曝露第四纵隔上其余部分。四纵隔内可见小结、内涵丛和菱形神经元小山。D:牵拉小结后可曝露竖都水沟、菱形神经元小山和滋养条纹(在一口隐窝高水平的四纵隔底)。菱形神经元小山右口的竖都水沟,菱形神经元小山上、底部的菱形神经元上、下三角被视作脑干温入北路安全一区。E:经过脑干中都脑干瓣的主要肺部有 SCA、脑干中都脑干瓣脊柱和中都脑干一口脊柱。SCA 的头口温和尾口温在经过 CNⅤ后离开脑干中都脑干瓣。上小山主要由 PCA 供血,下小山由 SCA 或其穿支头腔供血。脑干中都脑干瓣脊柱经过四叠体池向此前达中都央小三叶,平接或通过长脚上脊柱南流 Galen 脊柱。中都脑干一口脊柱沿中都脑干一口水沟,与右口的角化脊柱和底部的顶上脊柱交流。F:切除术右口脑干直射的头口部以曝露脑干上头(其参与包含脑干中都脑干瓣头外壁上的底部部)。脑干中都头参与包含脑干中都脑干瓣的尾外壁上。脑干下头向一口经言道驶离脑干上头和突起氢交汇不远处(脑干中都脑干瓣的尾口界内支线)。A.= 头腔; Ca.= 尾口;Cent.= 中都央;Cer.= 脑干;Chor.Plex.= 内涵丛;CN = 颅神经元;Coll.= 小山;Dent.= 突起氢;Fac.= 菱形神经元的;Fiss.= 瓣;GI.= 突起;Inf.= 底部的;Int.Ped.= 头时有的;Ped.= 头;Lat.= 一口的;Lob.= 小三叶;Med.= 竖都的,神经元节的;Mes.= 中都脑干的;Mid.= 中都时有;Nucl.= 氢;P.C.A.= 中枢神经元系统后头腔;Pet.= 岩部的;Pon.Trig.= 脑干吊桥三叉的;Quad.= 四边凸的, 梯凸的;Ro.= 头口的;S.C.A.= 脑干上头腔;Str.Med.= 滋养条纹;Sulc.= 水沟;Sup.= 右口的;Tr.= 温;V.= 脊柱;Vel.= 滋养帆;Vent.= 纵隔;Verm.= 脑干长脚的

3. 离开或经过脑干中都脑干瓣的入北路关的关上脑干中都脑干瓣的入北路有幕下脑干上入北路、经幕伴三叶入北路和经滋养帆上入北路及其衍生的各种入北路(布 3)。

(1)为了驶离四叠体一区,经幕下脑干上竖都入北路时有可能需要战死沙场其余部分通气至宇文化及汇的脊柱。关上四叠体池和脑干中都脑干瓣浅菱形的空腔可曝露 Galen 脊柱复合体。Galen 脊柱复合体仅限于脑干中都脑干瓣脊柱、PCA 花样年华底部的 P3 段、循环系统、中都脑干后壁上(仅限于上小山和第三纵隔)(布 3A)。一般来说不能显然关上并认造出隐藏于脑干长脚部底部的脑干中都脑干瓣,但分立脑干中都脑干瓣浅菱形空腔将十分困难牵拉脑干长脚部和移动脑干中都脑干瓣脊柱及长脚上脊柱。

经幕下脑干上入北路的旁边竖都改良法,可在没有中都支线胸部脑干山脚下阻隔的前提离开循环系统一区和同口脑干中都脑干瓣(布 3B)。此入北路可从梯凸小三叶上端和长脚旁边离开四叠体池、环池、循环系统和上小山,从而可避免受损中都支线胸部的吊桥脊柱。关上脑干中都脑干瓣的上端可以实质性曝露中都脑干后下端(仅限于下小山和 CNⅣ)。请注意可避免受损 CNⅣ和 SCA 在脑干中都脑干瓣内的迂曲见下文(仅限于离开花样年华游离细的皮下支)。

幕下脑干上入北路的极限一口突变经由星点和上乙状宇文化及,离开中都脑干后一口(中都脑干一口水沟、脑干上头和 CNⅣ一不远处)(布 3C)。关上脑干中都脑干瓣上端将使牵拉脑干较难,从而更低地曝露脑干吊桥上端的后一口和 CNⅤ。关上脑干脑干吊桥瓣的上细和顶上脊柱见下文(仅限于脑干吊桥三叉脊柱和此前一口细脊柱)周边的空腔可减小顶上脊柱、SCA 见下文和脑干吊桥三叉脊柱的张力。

(2)在经幕伴三叶入北路时,为从数中都支线旁边驶离脑干中都脑干瓣,需牵拉伴三叶并沿着平宇文化及内口分立花样年华(布 3D)。与幕下脑干上入北路相比,此入北路可从极低、微妙的视角纵览同口脑干中都脑干瓣。其可在 Galen 脊柱、循环系统和上小山右口驶离耳蜗压部(布 3E)。

关上脑干中都脑干瓣上端并好似牵拉脑干可曝露下小山和 CNⅣ(布 3F)。实质性滑动分立脑干中都脑干瓣可曝露中都支线胸部的上滋养帆(布 3 G)。上滋养帆和其一口的小舌血供较少,共同合组了四纵隔顶上端。因此在中都支线胸部沿上滋养帆支差分切开,可曝露四纵隔的上其余部分和四纵隔顶上(布 3 H)。

布 3. 经过脑干中都脑干瓣的入北路。A-C:旁边竖都和极限一口幕下脑干上入北路。A:经竖都幕下脑干上入北路将 Galen 脊柱复合体曝露,其仅限于脑干中都脑干瓣脊柱、PCA 的 P3 段、循环系统、中都脑干右方(仅限于上小山)和第三纵隔。关上脑干中都脑干瓣的上端,好似牵拉脑干长脚和脑干中都脑干瓣脊柱及长脚上脊柱十分困难曝露四叠体一区。B:幕下脑干上入北路的旁边竖都突变(右口)可更大振度地离开同口脑干中都脑干瓣,且可避免了中都支线入北路时山脚下对眼界内的阻隔。关上脑干中都脑干瓣的上端曝露下小山和 CNⅣ。C:幕下脑干上入北路的极限一口突变平指星点和乙状宇文化及,可离开中都脑干后一口的中都脑干一口水沟、中都脑干一口脊柱、脑干上头和 CNⅣ。关上脑干中都脑干瓣上端并好似牵拉脑干可拓展底部眼界内(仅限于上端脑干吊桥后壁上和 CNⅤ)。D-F:经幕伴三叶入北路(右方)。D:在中枢神经元系统镰和平宇文化及牵开伴三叶。E:平宇文化及一不远处分立花样年华,曝露耳蜗压部、循环系统和上小山。F:关上脑干中都脑干瓣上端并好似牵拉脑干以曝露下小山和 CNⅥ。与幕下脑干上入北路相比,此入北路可为离开同口脑干中都脑干瓣提供极低、微妙的眼界内。G-H:经滋养帆上入北路。G:上滋养帆是一一般来说无肺部的胶质薄膜,坐落于第四纵隔顶的上端,下小山的底部。H:关上上滋养帆曝露第四纵隔的上端和竖都水沟。Cer.= 脑干,中枢神经元系统的;CN = 颅神经元;Coll = 小山;Fiss.= 瓣;GI.= 突起;Inf.= 底部的;Int.= 内部的;Lat.= 一口的;Med.= 竖都,神经元节的;Mes.= 中都脑干的;Occip.= 伴部的;Ped.= 头;Pet.= 岩部的;Pon.Trig.= 脑干吊桥三叉的;S.C.A.= 脑干上头腔;Sag.= 矢状位;Str.= 平的;Sulc.= 水沟;Sup.= 右口的;Tent.= 花样年华;V.= 脊柱;Vel.= 滋养帆;Vent.= 纵隔;Verm.= 脑干长脚的

4. 脑干脑干吊桥瓣和岩瓣

脑干脑干吊桥瓣是一「V 同音」凸瓣隙,由脑干岩乳酪绕脑干吊桥和脑干中都头成型(布 1D 和布 4A、E)。其躯干和双腿在头部瓣隙尖部(在铃铛头部)汇合。岩瓣自脑干脑干吊桥瓣尖部向头部扩展,将脑干岩菱形分成上、下二部,在脑干伴一个大经言道于上半月三叶和下半月三叶之时有(布 1B)。

坐落于脑干花样年华菱形的陡后瓣也向脑干脑干吊桥瓣尖部汇聚成型铃铛上池。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ追溯于脑干脑干吊桥瓣上、双腿之时有。铃铛和菱唇预示内涵丛自 Luschka 开口向头部扩展(布 4B)。菱唇是一纸样神经元许多组织,其附着于四纵隔下端的口细,向后扩展至 CNⅨ、Ⅹ并与内涵许多组织糅合,成型一口隐窝最一口的下端骨架。

;大下口氢在一口隐窝下端的脑干下头头菱形成型一卷曲突起。脑干下头沿神经元节头一口上言道并后转至,成型一口隐窝头外壁上的底部部(布 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和神经元节的西端不远处坐落于脑干脑干吊桥瓣和脑干部元节瓣西端的头口。

脑干此前下头腔(AICA)和脑干脑干吊桥瓣脊柱是沿脑干脑干吊桥瓣经言道的主要肺部(布 4C)。SCA 的尾口温和尾口温的直射支也有可能离开或比起脑干脑干吊桥瓣的躯干或尖部。AICA 追溯于角化头腔,常在 CNⅦ、Ⅷ一不远处口边成型头口温和尾口温。

头口温向头部送达见下文沿脑干中都头和脑干脑干吊桥瓣躯干经言道,其余部分可库存脑干岩菱形。尾口温库存脑干岩菱形的下端,仅限于其余部分铃铛和内涵丛。AICA 常有突变,但是其一个或所有主温及其见下文在绕过铃铛并库存脑干岩菱形常有离开或比起脑干脑干吊桥瓣和岩瓣。

脑干脑干吊桥瓣脊柱由仅限于岩瓣脊柱、脑干中都头脊柱和脑干部元节瓣脊柱在内的数支脊柱----,其是通气脑干岩菱形最常见也是最主要的脊柱。其在脑干脑干吊桥瓣尖部追溯,离开或比起瓣躯干,通过顶上脊柱南流顶上宇文化及。

脑干中都头脊柱由脑干吊桥神经元节水沟脊柱和神经元节一口脊柱或脑干下头脊柱----,沿脑干中都头一口菱形(数脑干脑干吊桥瓣基下端和铃铛底部)上言道,常在 CNⅤ和脑干温西端后方南流顶上脊柱。

脑干部元节瓣脊柱在南流脑干脑干吊桥瓣脊柱此前(如果在铃铛下口经言道)先离开脑干脑干吊桥瓣或沿脑干脑干吊桥瓣双腿经言道(布 4D)。

布 4. 脑干脑干吊桥瓣。A:脑干脑干吊桥瓣是一「V 同音」凸瓣隙,由脑干包绕脑干吊桥和脑干中都头成型。岩瓣从脑干脑干吊桥瓣尖部向一口扩展到脑干伴一个大,陡后瓣自尖部向外扩展到脑干花样年华菱形。B:拓展眼界内。铃铛、菱唇和内涵丛从双腿右口的 Luschka 开口头部扩展,向此前达尖部。从一口隐窝的 Luschka 开口可认造出;大下口氢。C:AICA 和脑干脑干吊桥瓣脊柱是沿脑干脑干吊桥瓣经言道的主要肺部。SCA 的尾口温和其直射一口支有可能离开或邻数脑干脑干吊桥瓣的躯干或尖部,同时也沿着脑干此前一口界内经言道。脑干中都头脊柱在脑干中都头一口菱形的铃铛底部上言道。D:脑干部元节瓣脊柱沿脑干脑干吊桥瓣双腿经言道,通气造出脑干脑干吊桥瓣脊柱。E:脑干中都头(由脑干吊桥横言道树脂包含)在脑干脑干吊桥瓣上、双腿之时有滑动口经言道,离开脑干。脑干下头沿神经元节头一口(脑干吊桥神经元节西端正底部也就是脑干脑干吊桥瓣和脑干部元节瓣西端底部)上言道。F:一口真如。一些脑干中都头树脂已切除术以曝露脑干下头。A.I.C.A.= 脑干此前下头腔;Cer.= 脑干,脑干的;Chor.Plex.= 内涵丛;CN = 脑干部元;Coch.= 耳;大的;Coll.= 小山;Dors.= 下口的;Fib.= 树脂;Fiss.= 瓣;Flocc.= 铃铛;Inf.= 底部的;Med.= 神经元节的;Mid.= 中都时有;Nucl.= 氢;P.I.C.A.= 脑干后下头腔;Ped.= 头;Pet.= 岩部的;Pon.= 脑干吊桥,脑干吊桥的;Postcliv.= 陡后的;Rhomb.= 菱凸的;S.C.A.= 脑干上头腔;Sulc.= 水沟;Sup.= 右口的;Trans.= 横言道的;V.= 脊柱

5. 沿脑干脑干吊桥瓣的入北路——铃铛上和铃铛下入北路

在乙状宇文化及后开颅,关上硬膜并曝露脑干伴一个大。沿岩瓣从伴一个大向岩菱形经言道可驶离脑干脑干吊桥瓣尖部(布 5A)。在铃铛上入北路,好似牵拉脑干即可于铃铛口后方曝露脑干脑干吊桥瓣尖部。

关上铃铛上池并扣留循环系统,使脑干崩落,将都能确认脑干脑干吊桥瓣脊柱。关上铃铛头口的脑干脑干吊桥瓣躯干的空腔,可曝露脑干脑干吊桥瓣脊柱(一般来说是南流顶上宇文化及的最主要脊柱)、CNⅤ根和脑干中都头(布 5B)。请注意可避免使顶上脊柱伤及过大张力。

将上半月三叶向头口牵拉可更充分曝露视神经元一区。将铃铛滑动牵拉可俯瞰脑干吊桥神经元节水沟头部。在分立曝露过振中都应当请注意保护 SCA 和 AICA 的见下文及脑干脑干吊桥瓣脊柱。同时也应当请注意判断沿脑干吊桥头部、铃铛底部上言道的脑干中都头脊柱和在脑干脑干吊桥瓣尾端经言道的脑干吊桥三叉脊柱。

铃铛下入北路时应当采取低位乙状宇文化及后开颅,在关上脑干脑干吊桥瓣双腿和脑干部元节瓣上一口细后双脚铃铛,可曝露 CNⅦ、Ⅷ与脑干温西端一区(布 5C)。从脑干部元节池或其一口部扣留循环系统,抬拉脑干岩菱形下端曝露后组颅神经元和颈脊柱开口。从 CNⅨ、Ⅹ表皮到颈脊柱球的粗壮吊桥脊柱称作迷放、舌咽或岩下脊柱,有时在此一区可见。

关上脑干部元节瓣的口细可曝露铃铛底部的菱唇,也可上抬铃铛和 Luschka 开口一不远处的内涵丛。应当请注意保护脑干后下头腔(PICA)(脑干部元节瓣其余部分)、AICA 见下文(一口隐窝底部)和脑干下头与脑干部元节瓣脊柱。上抬内涵丛和一口隐窝一不远处的铃铛可曝露 CNⅦ-Ⅹ表皮和脑干下头口菱形。关上脑干部元节瓣的口细可实质性向底部牵拉二头小三叶,可在不向中都支线方向扩展伴下开颈椎窗的前提曝露神经元节头一口。

布 5. 经脑干脑干吊桥瓣的入北路。乙状宇文化及后曝露右方脑干脑干吊桥瓣。A:脑干脑干吊桥瓣关上此前真如。脑干脑干吊桥瓣脊柱沿瓣躯干经言道。Luschka 开口、菱唇和内涵丛在双腿右口。坐落于铃铛右口的铃铛上池是关上空腔以通气循环系统并定位脑干脑干吊桥瓣脊柱的碱基。B:铃铛上入北路。铃铛上入北路时沿脑干脑干吊桥瓣躯干关上空腔可离开脑干中都头一口菱形和视神经元。脑干脑干吊桥瓣脊柱被好似向尾口牵拉。C:铃铛下入北路。关上脑干脑干吊桥瓣双腿的下端和脑干部元节瓣上一口细从而高过铃铛、菱唇和内涵丛,曝露 CNⅦ、Ⅷ和脑干温、神经元节头一口、脑干下头正中和脑干吊桥神经元节水沟。A.I.C.A.= 脑干此前下头腔;Bivent.= 二头小三叶的;Cer.= 脑干,脑干的;Chor.Plex.= 内涵丛;CN = 脑干部元;Fiss.= 瓣;Flocc.= 铃铛;Inf.= 底部的;Lob.= 小三叶;Med.= 神经元节的;Mid.= 中都时有;P.I.C.A.= 脑干后下头腔;Ped.= 头;Pet.= 岩部的;Pon.= 脑干吊桥,脑干吊桥的;Rhomb.= 菱凸的;Sulc.= 水沟;Sup.= 右口的;Trig.= 视神经元的;V.= 脊柱

6. 脑干部元节瓣和扁桃体二头小三叶瓣

脑干部元节瓣在脑干和神经元节之时有上言道。其头外壁上由神经元节右方、下滋养帆和内涵许多组织包含(布 6),头外壁上是由底部的小结与长脚垂和一口的扁桃体与二头小三叶合组。内涵许多组织和下滋养帆将脑干部元节瓣与四纵隔隔开,而两者借由四纵隔竖都开口交流。脑干部元节瓣在一口隐窝底部和 Luschka 开口一不远处与脑干脑干吊桥瓣交流。

CNⅨ-Ⅻ坐落于脑干部元节池,也就是脑干部元节瓣一口界内的头一口。脑干部元节瓣可分成以下几其余部分:

(1)扁桃体上一区,坐落于下口的扁桃体和头口的下滋养帆与内涵许多组织之时有;

(2)长脚垂扁桃体一区,坐落于底部的长脚垂和一口的扁桃体之时有;

(3)神经元节扁桃体一区,坐落于下口的扁桃体与二头小三叶和头口的神经元节与内涵许多组织之时有(布 6A、B)。

扁桃体二头小三叶瓣坐落于脑干扁桃体和二头小三叶之时有(布 6C)。扁桃体头是沿脑干扁桃体最外细分布的一束胶质树脂,其源于脑干中都头树脂,是扁桃体与脑干直射唯一的连接树脂(布 6D-F)。

概括说来,脑干扁桃体被脑干部元节瓣及其扩展脑干池包绕:头口的扁桃体上一区,底部的长脚垂扁桃体一区,一口的扁桃体二头小三叶一区和头口的神经元节扁桃体一区。其尾头端是脑干部元节池。脑干下头包含四纵隔外壁上的下半其余部分,在坐落于一口隐窝内的;大下口氢头口经言道(布 6F)。脑干上头包含四纵隔外壁上的上半其余部分。

布 6. 脑干部元节瓣。A:抬拉扁桃体和二头小三叶并关上神经元节扁桃体一区和一口隐窝可离开第四纵隔、一口隐窝和铃铛一个大。脑干压板在二头小三叶瓣上。切开第四纵隔下口界内支线和一口隐窝一不远处的许多组织可曝露第四纵隔底和一口隐窝。B:向一口牵拉扁桃体关上长脚垂扁桃体一区,曝露扁桃体上一区,可离开内涵许多组织滋养帆西端一区和下滋养帆。C:关上扁桃体二头小三叶瓣(右口)在扁桃体上一口细曝露扁桃体头,可驶离突起氢下一区和脑干中都、下头。D:扁桃体头(右口)已分立,扁桃体被切除术。扁桃体头分布于扁桃体上一口细,是扁桃体与脑干的唯一神经元联系。E:两口扁桃体被切除术,内涵许多组织和一口隐窝(右口)关上。铃铛头是下滋养帆外细与铃铛的连接不远处,正好坐落于扁桃体头的头口。一口隐窝是;大下口氢的所在不远处,坐落于铃铛头的头口。滋养条纹和菱形神经元小山是第四纵隔底的安全一区,坐落于纵隔底一口(右口)。F:扁桃体头主要由脑干中都头的树脂合组。脑干下头坐落于脑干中都头的头底部,参与包含第四纵隔一外壁上的下端。;大下口氢坐落于脑干下头的下口。Bivent.= 二头的;Chor.Plex.= 内涵丛;CN = 脑干部元;Coch.= 耳;大的;Coll.= 小山;Dent.= 突起的;Dors.= 下口的;Fac.= 菱形神经元的,下巴的;Fiss.= 瓣;Flocc.= 铃铛;For.= 开口;Inf.= 底部的;Junc.= 西端;Lat.= 一口的;Lob.= 小三叶;Med.= 竖都的,神经元节的;Mid.= 中都时有;Nucl.= 氢;Ped.= 头;Rec.= 隐窝;Str.Med.= 滋养条纹;Sulc.= 水沟;Sup.= 右口的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 帆;Vent.= 纵隔

脑干部元节瓣的主要肺部是 PICA 和脑干部元节瓣与脑干下头脊柱。在 CNⅨ-Ⅺ头口或之时有通过后,PICA 常于一口隐窝一不远处离开脑干部元节瓣,然后向尾口驶离扁桃体下亦然并成型一尾口肺部袢。PICA 沿扁桃体底部菱形继续上言道,驶离四纵隔顶上后方向移动下口,于长脚、扁桃体和脑干直射之时有造出脑干部元节瓣并驶离脑干伴一个大。于是又在扁桃体颅口亦然成型一颅口肺部袢(造出脑干部元节瓣此前)。

ICA 在离开脑干部元节瓣此前后送达穿支头腔库存神经元节,离开瓣后送达内涵膜支库存四纵隔内涵膜许多组织和内涵丛。亦然少 PICA 在造出脑干部元节瓣此前分成长脚温和直射温。PICA 的主温和见下文在通往脑干伴一个大过振中都常离开或沿扁桃体二头小三叶瓣经言道。

脑干部元节瓣脊柱追溯于小结和长脚垂的一口细,在下滋养帆和内涵许多组织之时有向一口经言道,驶离吊桥脑干角(布 1E)。脑干下头脊柱平言道于四纵隔的下口细经言道,从四纵隔竖都开口到一口隐窝。

7. 沿脑干部元节瓣和扁桃体二头小三叶瓣的入北路

(1)经膜滋养帆入北路、经脑干部元节瓣入北路和扁桃体上入北路

关上脑干部元节瓣指的就是经膜滋养帆入北路或经脑干部元节瓣入北路(布 7)。曝露脑干伴一个大后,沿扁桃体、长脚垂和二头小三叶颗粒关上脑干部元节瓣。滑动口轻拉扁桃体和二头小三叶,关上神经元节脑干一区脑干部元节瓣,可驶离四纵隔、一口隐窝和铃铛一个大(布 6A 和布 7B)。向一口牵拉扁桃体关上长脚垂扁桃体一区,曝露扁桃体上一区和四纵隔顶的尾口(布 6B 和布 7C)。

关上扁桃体二头小三叶瓣可曝露扁桃体头,亦可驶离脑干中都头、下头及突起氢(布 6C-F,布 7D、E)。脑干中都头在此入北路时坐落于下口,二下头坐落于头口。PICA 的主温及其长脚温和直射温常通过扁桃体二头小三叶瓣驶离脑干伴一个大,并送达见下文到脑干部元节瓣的壁上。在扁桃体二头小三叶瓣中都可见到仅限于扁桃体一口脊柱在内的长脚下脊柱的种属支。

布 7. 膜滋养帆入北路和扁桃体上入北路。A:于中都支线曝露脑干伴一个大和脑干部元节瓣。B:关上神经元节扁桃体一区。关上第四纵隔右口和一口隐窝,脑干下头脊柱于数第四纵隔下一口界内不远处平言道经言道。C:关上长脚垂扁桃体一区,脑干部元节瓣脊柱沿内涵许多组织滋养帆西端不远处向一口经言道。D:关上扁桃体二头小三叶瓣(右口),于扁桃体上一口细曝露扁桃体头,可离开脑干中都、下头。PICA 的长脚支和直射支沿扁桃体细上言道。长脚下脊柱的通气支沿此瓣经言道。E:脑干下头在神经元节头一口于;大下口氢底部上言道,方向移动下口并沿一口隐窝头口细经言道,驶离脑干。脑干中都头以树脂分立法分立,曝露于脑干下头一口。Bivent.= 二头的;Cer.= 脑干,脑干的;Chor.Plex.= 内涵丛;CN = 脑干部元;Coch.= 耳;大的;Dors.= 下口的;Fiss.= 瓣;Flocc.= 铃铛;For.= 开口;Hem.= 直射的;Inf.= 底部的;Junc.= 西端;Lat.= 一口的;Lob.= 小三叶;Med.= 神经元节的;Mid.= 中都时有;Nucl.= 氢;P.I.C.A.= 脑干后下头腔;Ped.= 头;Rec.= 隐窝;Sup.= 右口的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 温;V.= 脊柱;Vel.= 帆;Vent.= 纵隔;Verm.= 脑干长脚的

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