血管病例：泌尿道肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

疣主静脉肿腔内修复术（EVAR）是胃下改型疣主静脉肿（AAA）的首选用药方式，开窗改型及见下文改型把手高效率的发展使得 EVAR 可以用药更为多的复杂改型 AAA。

来自美国伯克利大学药学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 成功用药一例前所未有、肿内崩解的细菌感染连续性胃周改型 AAA，文章发表于更为进一步的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们一起看一下。

病情简介

90 岁男连续性，3 周前开始消失疣痛，疼痛位于脐上，长方形癫痫连带。查体：生命恶性肿瘤平稳，中疣部触诊有肌紧张及压痛。研究团队检查：粒细胞计数 16.6×109/L，红细胞魏茨县 33%，国际基本比值（INR）1.1。

CT 可见一个球形 7.6 cm、肿内崩解的胶质胃周改型 AAA，施用崩解部分后 AAA 的球形为 4.0 cm（见绘出 1）。

绘出 1 术前 CT 及三维重建可见一个球形 7.6 cm、肿内崩解的胶质胃周改型 AAA

该患儿急诊行 EVAR，术中使用裁并的 Zenith 较宽改型把手分别对肠系膜上静脉、左边胃静脉、左胃静脉透过开窗，并通过 Atrium iCAST 把手转接后台及其相关联的见下文静脉。裁并的 Zenith 较宽改型把手近端球形较正常疣主静脉球形大 20%。

依据术前外科测定结果，用眼科烧灼容器在覆膜把手上透过开窗，每个后台大小为 6 mm×6 mm，后台周边缝合金属导丝加以固定。为减小把手旋转以及把手外部导丝腹腔操作方法的空间，在把手整体后侧缝制一根可回收操控导丝（removable diameter-reducing wire），从而使把手球形缩减 20%。

该患儿手术开始前常规使用头孢变形虫素苯林及万古霉素预防细菌感染。术程顺利，术后造影可见 AAA 显然被把手隔开，主静脉各见下文在行，无内漏（见绘出 2）。患儿术后第二天恢复良好，无肾衰竭遭遇。

绘出 2 术后造影证实，AAA 显然被把手隔开，肠系膜上静脉、左边左胃静脉仅有有在行，无内漏

该患儿术前炎人才培养及尿人才培养仅有有见菩提氏变形虫，选择为细菌感染连续性疣主静脉肿，遂分析方法方法头孢变形虫素曲松抗细菌感染用药。术后最后上级炎人才培养为阴连续性。患儿于术后第四天住院治疗，口服左边氧氟沙星 500 mg/天作为曾一度抑变形虫用药。

患儿术后 1 年末、6 年末随访上级仅有有无外科症状，未能发现细菌感染征象。上级 CT 可见把手位置良好，主静脉各见下文在行，无内漏（见绘出 3）。术后 6 年末随访时，AAA 已显然转化成，无仅有存肿体及坏死扭曲。

绘出 3EVAR 术后 6 年末 CT 可见球形 7.6 cm 肿体显然转化成，三维重建可见肠系膜上静脉、左边左胃静脉仅有有在行

探讨分析方法

该患儿术前诊断难以鉴别是细菌感染连续性 AAA 还是穿透连续性主静脉溃疡肿内崩解，但患儿急连续性起病、炎人才培养阳连续性似乎更为赞成细菌感染连续性 AAA 的诊断。如果术前很难确切细菌感染连续性 AAA 这一诊断，就其更为不太可能使用开放日手术或姑息连续性用药行为透过用药。该病例高亮 EVAR 或可作为用药复杂连续性细菌感染连续性 AAA 的又一行为。

一般原因下，EVAR 术后非细菌感染连续性 AAA 的肿体会在术后数年内逐渐转化成。该患儿术后仅有 6 个年末肿体即显然转化成，不太可能原因为肿体被把手显然隔开、晚期发现病原变形虫并使用敏感抗生素曾一度用药。有研究显示，菩提变形虫属比其他变形虫属有更为好的外科生存率及较低细菌感染罹患率。

就其分析方法并不认为，对于复杂连续性细菌感染连续性 AAA 的高危患儿而言，裁并的把手配合恰当的抗真变形虫药物用药在术后中期随访中精准度良好，但远期精准度以及细菌感染罹患原因仍有待进一步掩蔽。

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