JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理更进一步和结果的地理差异

在过去20年之前，我国心血管结核病的支出有所增加。2002年至2015年，急持续性心肌梗塞（AMI）的感染亲率从28.5‰上升到126.5‰。及时提供者以证词进一步将的休养化疗被普遍认为是急持续性心脏事件后积极结局的极其重要。因此，保持良好受控AMI病人的诊疗低质量已成有鉴于此。

为各不相同东部的正当提供者高低质量的诊疗是一项考验，尤其是在我国这样一个和区位各异的国家。农业状况和周边不合理可能都会都会严重影响化疗方式在和结果。我国制定了反对和有助于提高保健低质量的国防工业。2009年，我国启动了一项全国高校保健改革方案，以有助于全国高校保健的取得和低质量。2003年至2011年我国国家卫生维修服务实地调查的资料库证实，保健的用作和隔开有所增加，在构建都有平等取得卫生维修服务特别取得了成果。

然而，在我国，得益于对欠发达东部(如中部)实施了缓和东部关联性的财税的意味著，关于保健低质量的和地理巨大变化及其时间趋向，人们说明了。了解我国的周边诊疗方式在，对大疗养院的布局、规划和改革方案有一定的借鉴本质。

为此，有科学界进行时了以我国病人为之前心的急持续性心肌梗塞心脏事件回顾持续性研究工作（我国和平回顾持续性AMI研究工作），对我国保健改革方案前后AMI诊疗的和地理关联性进行时了评估，科学界据估计了各不相同东部概要破例化疗的实施和休养结果的关联性，并评估了这些关联性是如何巨大变化的。这项研究工作结果未来都会发布在了JAMA Network open杂志上。

本研究工作运用于分层两前期随机粗略估计分析的新方法，取得我国西南地区2001年、2006年、2011年和2015年AMI休养病人的代表持续性抽样。由于卫星城和村镇东部以及我国西南地区3个正式农业和地理周边的疗养院数量和医学能力各不相同，将疗养院划分为5个复杂性:之前南部-村镇、东南部-村镇、中部-村镇、之前南部-卫星城和东南部/中部-卫星城东部。

在第一前期，科学界在5个研究工作复杂性之前用作简单的随机粗略估计分析程序确定疗养院。第二前期，根据当地疗养院资料库库，运用于系统的随机粗略估计分析程序，抽取各粗略估计分析疗养院AMI病人的发病。运用于国际间结核病分类法第九初版(ICD-9) (410.xx)和国际间结核病及特别健康难题粗略估计分类法第十初版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要住院诊断病人。无关了在休养期间发生AMI的病人、转院或住院的病人以及在入院24小时内存活住院的病人。

科学界将2011年和2015年的抽样量增加了一倍，以提高叙述疗养院级化疗方式在和结果的可靠持续性。详细的医学资料库是通过用作新标准化的资料库界定对病历进行时集之前提取来查阅的。在每个前期都进行时严格的受控，确保资料库低质量，总体准确亲率超过98%。本研究工作遵循了加强扇形研究工作的观察持续性流行病学研究工作(STROBE)报告概要。

研究工作近期：在全国高校153家疗养院之前，粗略估计分析实地调查了27046例急持续性心肌梗塞休养病人。在诊疗更进一步之前，各不相同东部中间假定得益于关联性，与最高周边来得，6种化疗计划之前的任何一种给完美病人的劣势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个东部（中部59.4%，东南部53.9%，之前南部59.9%；P

5天感染亲率在各不相同东部中间假定得益于关联性，最高东部的病人比高于东部的病人的染病几亲率高1.52倍。

在这项具有全国高校代表持续性的我国AMI实地调查之前，我们发现在诊疗更进一步和休养结果特别假定得益于的和地理关联性。在完美候选的化疗之前，各不相同各地区的关联性有所改变，而两个很高各地区的关联性则加大了。都有的休养感染亲率和5天感染亲率各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，都有的关联性并未巨大变化。

东南部东部的疗养院感染亲率较好，但提供者诊疗的展现相对较佳。一种可能都会的解释是，东南部东部的病人可能都会已经有较佳的展现不良的可能性。乳癌和肾功能不全在东南部东部较不常见。尽管在结果比较之前我们用作了多变量模型来操纵发病组合，但在这种观察持续性研究工作之前仍可能都会出现残留误解，因为从回顾持续性病历查阅的资料库可能都会不能实际上突显某些医学状况。此外，与其他东部来得，东南部东部完美的化疗病人数目更不及。这可能都会也都会减不及化疗对整体老年人结果的严重影响。

尽管概要破例的看护亲率在中部东部优于其他东部，但休养和5天感染亲率均很高。一特别，中部东部有心导管实验室的疗养院较不及，使得经皮冠状动脉初级介入化疗难以构建。中部再行浸润亲率的周期间减不及和之前南部再行浸润亲率的周期间升高可能都会与东部间感染亲率关联性的巨大变化有关。另一特别，一些严重影响结果的低质量指标，如再行浸润的及时持续性，并未包含在我们的测量之前，这可能都会是我们观察到的化疗和结果中间假定关联性的另一个原因。

总而言之，为了构建对AMI病人的不道德诊疗和最佳治果，必须结合系统的低质量评估和激励机制，对其潜在机制进行时更多的实地调查，并有具体来说地加强化疗新标准。

的有：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182