病例
某 120 送医站接诊一名 46 岁的女封闭性高腹水，因「上肺部道感染」在某诊所给予头孢曲松钠输入，高腹水后来时有发生过敏反可不，口唇紫绀、肺部困难、双肺满布哮鸣音。诊所医生情急之下，拔掉麻醉针头，给予高血压 15 mg 肌注、谷氨酸 1 mg 肌注，送医队员到达后，量度腹水 190/110 mmHg……
只不过，这样的与此相关就会时有发生在你的病人当中。看了与此相关以后，见大家应该有异议：遇到过敏反可不，可不该如何应？谷氨酸该不该用？如果用，谷氨酸是粘液、肌内还是导管？血糖又是多少？
本期问答：严重影响过敏反可不，谷氨酸可不该怎么用？
参考无误
严重影响过敏反可不的急诊处理
严重影响过敏反可不及临床观感：严重影响过敏反可不，简单的说就是有潜在新生命威胁的过敏反可不，30% 有再次发病的显然（双相封闭性发病）。过敏反可不的时有发生常常有病患或毒虫小叶咬等致敏原注意到到简史，临床观感有其特点：
各系统
临床观感
面部黏鞘（90%）
发红、白斑、对温暖寻常、搔痒、荨麻疹、甲状腺神经封闭性黄疸
肺部道
上肺部道
声音嘶哑、喘鸣、喉头黄疸、咳嗽、上肺部道完全梗阻
下肺部道
支气管促挛、下肢、发绀、辅助肺部机无力、肺部取消
胃肠道
呕吐、呕吐、促挛封闭性便秘、腹泻
呼吸系统
心动过速、低腹水（心肌梗死）、肺黄疸、流汗取消
其他
增生水肿、流泪、喷嚏、气管烧灼感、神经系统损害
严重影响过敏反可不的检验标准及鉴别检验
不符下列三项标准之一的高度怀疑严重影响过敏反可不：
1. 急封闭性时有发生的面部黏鞘观感并有以下最少一项者
①肺部道观感；②呼吸系统观感
2. 去除在疑似过敏杂质后显现最少两项以下观感者
①面部黏鞘观感；②肺部道观感；③呼吸系统观感；④胃肠道观感
3. 去除在确实已确定过敏杂质后显现急封闭性腹水下降
严重影响过敏反可不要注意到做好鉴别检验：
①异物有毒；②肾病严重影响平衡状态；③心源封闭性心肌梗死（心肌炎）；④脓毒封闭性心肌梗死
严重影响过敏反可不全面性处理 ABC
确保呼吸系统封闭：气管静脉注射，即场鞘切开，即场鞘穿小叶；
给氧、即会：上呼吸系统梗阻予谷氨酸即会；下期道梗阻予沙丁胺醇即会；分不清时两个都上。
流汗肺部骤停：CPR。
过敏封闭性心肌梗死应
①立即取消使用或清除过敏原，平卧，吸氧，肌内注射谷氨酸。
②监护、吸氧、建立大毛细管的导管通道输入等渗浸晶体尿液。
③封闭呼吸系统，解出促平喘。对有全身病症或体征的高腹水，可不立即估计呼吸系统封闭情况。可行气管静脉注射、气管切开术及即场鞘穿小叶。
④更早使用肾上腺皮质激素及抗组胺类抑制剂。
⑤可不调至 ICU，严密监测。
提醒：严重影响过敏反可不发病更早肌注谷氨酸是最重要。可不警告出院高腹水病症有患上的显然，并他的学生其万一时有发生反可不以后如何寻求进一步用药。
严重影响过敏反可不谷氨酸怎么用？
谷氨酸肌注适可不证
切记：掌握指征，更早肌注谷氨酸是最重要！
绝对适可不症：（1）呼吸系统异常；（2）肺部道异常
比起适可不症：（1）既往有严重影响的过敏反可不；（2）去除于确实或疑似过敏原；（3）同时并入肾病发病；（4）持续有呕吐和/或便秘。
谷氨酸的给药方式为
给药血糖：肌注血糖 0.2 ～ 0.5 mg（原尿液 1：1000）。如均无需，每 5～10 分钟减法给药一次直到临床病症改善。
提醒：谷氨酸导管病患均需慎之又慎。对于无瓣膜骤停的过敏封闭性心肌梗死：可以用 0.05 ～ 0.1 mg 谷氨酸（均需溶解至 1：10000）很慢静注。导管病患的适可不证是：对于均无需见习心甲状腺新生命支持的高腹水，推荐静注的方法。注意到有无高腹水危象及室封闭性肺黄疸的显然。
注射途径：首选大腿末端肌注。
有研究成果显示，肌内注射有效，皮射作废。因为肌肉内所含甲状腺比皮内或粘液非常丰富得多，吸收短时间。大腿末端肌部位粘液脂肪少，肌束厚，神经甲状腺都在内侧，可操作面积大，更方便过敏高腹水自行注射。充分时可隔着裤子注射。给大家上传两个图，更好的表达出来一次封闭性个人用谷氨酸注射针（EpiPen）。
谷氨酸的血糖如何溶解？
肌注谷氨酸的浓度为 1:1000（即 1 mg/mL），一次封闭性肌注量为 0.2 ～ 0.5 mg，也就是 0.2 ～ 0.5 mL。
所有导管用的为 1:10000（即 0.1 mg/mL），在抢救瓣膜骤停时，每次用 1 mg，即加生理盐水 9 mL 溶解后共 10 mL，这利于抑制剂在甲状腺内循环，快速超越瓣膜。
给药途径
肌注
导管
浓度
1:1000（1 mg/mL）
1:10000（0.1 mg/mL）
血糖
0.3 ～ 0.5 mg（0.3 ～ 0.5 mL）
1 mg（10 mL）
注意到：谷氨酸肌注病患是 1：1000，而导管病患是 1：10000。切不可将肌注抑制剂直接导管病患，搞错了你就其实什么叫真正的「称不上」。
参考文献：
1.《2015 年 AHA 心甲状腺复苏及心甲状腺送医简介》。
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编辑： 刘登相关新闻
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