治疗 II 型内漏新技术：原有支架移植物的动脉瘤内缝合术

II 同型内漏是腹颈败血症（AAA）舌内修缮绝技（EVAR）后常见于的并发症。多数 II 同型内漏呈良性体现，但少数可导致刺毛舌进；大性扩展到甚至发生 AAA 破裂。

II 同型内漏的经典放射治疗方法是施压栓塞放射治疗，但并非每举例病变原则上可成功。由于 EVAR 绝技后颈脊柱周边炎症反不应微小，腹舌镜修缮开刀的技绝技难度很大。将脚架移植物（SG）添加后；大全站修缮开刀可作为栓塞放射治疗失败后的全盘放射治疗措施，但开刀难度很大，围开刀期丧命率及并发症感染率原则上低。

来自法国亚眠大学的 Maitrias 客座教授提借助于批评一种全新的 II 同型内漏全站修缮开刀——沿用脚架移植物的败血症内穿孔绝技（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们两兄弟看一下。

开刀适不应证

AAA 实际上 II 同型内漏且刺毛体进；大性扩展到，且满足下列条件之一：（1）施压栓塞放射治疗失败；（2）累及多个侧支循环肺部的复杂同型 II 同型内漏；（3）影像学能够判定内漏侧边。

开刀技绝技概述

1. 退；大穿刺静脉放于 6F 角质层，0.035 泥鳅导丝通向 SG 放于腹颈脊柱。

2. 经腹或经脊柱后入路，精心分离颈脊柱周边炎性组织起来。缓慢弹借助于刺毛舌，可避免损伤 SG。检验刺毛舌内水肿幅度。若无大幅度水肿，去除腹水并探寻返流肺部，直视下不应用 2/0 Prolene 针姆。

3. 如才可阻碍颈脊柱，则在气管的再加下更换硬导丝及 12F/40 cm 角质层，将颈脊柱阻碍细胞器放于腹舌干以上的颈脊柱，使其位于脚架上端（布 1）。若 SG 实际上开窗，颈脊柱阻碍细胞器也可经左叉脊柱路径放于腹颈脊柱，可避免气管经窗口进到分支肺部。

布 1 硬导丝放于腹颈脊柱后，将颈脊柱阻碍细胞器（标记必）经静脉放于（A）并通向脚架主体（B），细胞器事与愿违放置于最下腹颈脊柱内，脚架头端上端（C）

4. 如果后背脊柱大幅度水肿，扩展到阻碍细胞器以临时止血。必要时可小心飘移 SG 髂支以探寻返流的后背脊柱或骶门内所脊柱。精心检查 SG，无关 III 同型及 IV 同型内漏后，SG 可未予沿用（布 2）。

布 2（A）绝技中所刺毛舌弹借助于后可见后背脊柱大幅度返流（标记必）。（B）无关 III 同型及 IV 同型内漏后沿用脚架移植物

5. 之外切除 AAA 刺毛壁并不应用 2/0 Prolene 穿孔，使其彼此间紧贴于 SG 表层以减低刺毛体厚度及死舌。将 AAA 刺毛壁包上于 SG 周边也可避免肠管与 SG 两者之间注意到。

6. 撤除角质层与导丝，穿孔静脉穿刺处及开刀切口。

病变一般上述情况

共 12 举例病变接受该绝技式，中所位年龄 77 岁，中所位 ASA 打分 3 分。EVAR 绝技前的中所位 AAA 厚度为 70 mm（54-100 mm），本次绝技前的中所位 AAA 厚度为 86 mm（67-130 mm），厚度降低约 25%。

4 举例绝技前已明确 II 同型内漏前方并接受栓塞放射治疗，但原则上仍未获成功，其中所 1 举例经后背穿刺栓塞仍仍未获成功。2 举例影像学能够判定内漏侧边前方。4 举例为；还有多个侧边的复杂同型 II 同型内漏。2 举例刺毛舌拓展但影像学仍未见明确内漏。

绝技中所上述情况及预后

12 举例病变绝技中所原则上仍未注意到 I 同型内漏。10 举例病变注意到 II 同型内漏，供血脊柱主要为后背脊柱、横膈膜下脊柱及骶门内所脊柱。1 举例病变注意到 II 同型内漏合并 III 同型内漏，引入舌内开刀方式则对脚架未予加强。1 举例病变为内张力，仍未见返流肺部，放射治疗方式则引入增加刺毛壁穿孔，使其紧贴于 SG 表层。

大约开刀整整为 120±35 分钟，水肿幅度约 505±385 毫升。绝技 4 举例病变引入细胞器阻碍颈脊柱，大约阻碍整整 7±4 分钟。绝技中所仍未发生脚架褶皱、断裂、反向。绝技后病变无丧命。2 举例病变显现中风、心衰，经内科放射治疗后入院。大约住院日 8 天（5-15 天）。

中所位随访期 12 月，全部病变刺毛体减少，仍未见 II 同型内漏遗漏及复发。脚架仍未见断裂及反向。（布 3）

布 3（A）绝技前 CT 显必巨大的 II 同型内漏（标记必）。（B）绝技后 6 月随访注意到内漏消失，刺毛体减少。

研究者成果带给

1. 沿用脚架移植物的败血症内穿孔绝技可作为 II 同型内漏施压栓塞失败后的一种全盘方式则。该开刀可避免了颈脊柱周边的为广泛基质，减少了绝技中所颈脊柱血流声学波动，降低水肿幅度及开刀整整。

2. 颈脊柱阻碍细胞器的不应用可以降低传统开刀中所为阻碍桡骨颈脊柱而基质其周边组织起来的范围，一旦显现 I 同型内漏可以即时阻碍颈脊柱，临时阻碍也可以减低侧支肺部返流遭受的绝技中所失血幅度。

3. 由于绝技前 CT 可判定内漏肺部的侧边前方，绝技中所仅才可在侧边附近解剖借助于必要进到刺毛舌针姆的空间即可。

4. 弹借助于刺毛舌后可于直视下更好探查返流肺部，并注意到绝技前 CT 可能漏诊的分支肺部和其他类同型内漏，特别是对于侧边能够确定的 II 同型内漏以及内张力的诊断及放射治疗具有重要价值。

5. 绝技中所才可若有可避免脚架反向、断裂。如才可飘移脚架不应甚为留心。

6. 绝技中所才可将刺毛壁遮盖于脚架表层，可避免脚架与肠管注意到。

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