华尔街日报：如何防止被医院毒死？

护士或许会遵循一条：对几位的差错坚称

在加拿大如果用到飞机失事，即使烧伤严重，也一样或许会上新闻华尔街日报。联邦部门或许会对此一触即发彻查，整个餐饮业或许会从中所带入宝贵尽力，飞行员和航空公司也因此或许会将日后的安全及指导工作要用得更是到位。相比形同，加拿大诊疗界称得上更是要命：每周因为诊疗事故而丢掉活命的人足以满载四架大型客机。但已逝界各地，这些差错都时常不被人得知，诊疗界也很少从中所带入尽力。那些本来可以预防但会、几为了将的诊疗事故已逝界各地一遍一遍开演，而病变对于哪些的医院拥有更是好（或更是差）的安全及记录也全然不知。作为护士，我们甘心不能要用受伤害病变的事。但指导工作不久后，我们就或许会遵循另外一条：对几位的差错坚称。这是个不能不小觑的关键因素说题。在加拿大，妇产科在内科手术台上规劝躯干摇动错刀刃的次数将近每周40次，而正因如此这一类诊疗差错就或许会给曾达四分之一的住院病变造成受伤害。如果将诊疗差错多半一种疾病的话，它在加拿大毕竟第六大自杀身亡，排名榜到时于海难日后，比老年痴呆症还靠前一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从财物损失惨重上看，诊疗差错就使加拿大医保系统每年损失惨重将近数百亿美元。在本专业领域透过了核查深入研究的精神病学家学者普遍认为，大曾达有20%到30%的极低血压、医检及内科手术是但会的。还有比这更是不靠谱的餐饮业吗？诊疗界只不过并非只能是这个仿佛。通用型的护士和病变都时是设法让诊疗体系来得更是透明，新兴系统设计也使这一希望比以前更是有实现的或许。当我以学生的理应迈入耶鲁国立大学该学院（Harvard Medical School）咖啡店出名原为教学的医院的第一天，我就遭遇了加拿大医学界令人生厌的托病传统文化。当时，我穿着全新的白大褂，纸片的折痕还矗立，穿行长条形的时候，我惊叹于墙上悬挂的那些想念和已逝的精神病学家学者半身像。那天受命加护的时候，我们组的成员直至都在和安一位出名的内科专家学者“洪曾达护士（Dr. Hodad）”。我之前真时是不能听却说过这个名字，后来一说才真的，本来“洪曾达”是个外号。一位同学们正要得知我，“那是死亡拯救之手（Hands of Death and Destruction）的解作。”惊愕之多人不久，我就想起了这位专家学者的左手有多好像。他摇动内科手术荒唐又福虎，他的病患时常因此遭受并发症的毒打。这种人根本就不应该让他接手病变。但他对病患的消极无可挑剔（事实上，直到今天我都在努力学习他这一点）。他浑身散发着魅力，连那些历年来都点名要他请到除病。他的病患从心底崇拜他。接踵而来超长的内科手术整整和延长了的住院整整，病变只能将他们的不幸归咎于命运。在加拿大，处处都有“洪曾达护士”受热捧。在我间或于各家的医院透过拦截机操练日后，我发掘出很多的医院都有一个“洪曾达护士”（有时还日后是一个）。而在这个靠名声用餐的餐饮业，那些包庇几位的护士往往或许会被人诱骗。我就曾想起过这些情况：包庇他人的护士收治任务随之有所增大，而手头的诊疗天然资源大大减少，或者被人中所伤、名誉扫地。如果是我敲响了“洪曾达护士”的警钟，我深信自己将遭受怎样的必然：我或许会被叫到的医院负责人的或许会议室，而这好像的一幕基本将开端我的一年里。所以作为一个制作者，我选项无声。就像其他的培训生一样，我得知自己，每周指导工作120个小时是为了将来遇见能踏入一名妇产科，而不是为了拯救诊疗界传统文化。在加拿大，的医院的并发症所部持续上升，但之外所有的的医院都在逃避责任，连那些社会公众信任、被奉为顶尖此前的诊疗机构也是这样。公布关的的资讯的的医院更是是凤毛麟角，这叫病变如何选项一处换心的地方求医？在我一年里的一些非时是式公共场合中所，我曾询说过一些病患，是什么理由让他们选项到我当时指导工作的的医院求医（我曾就职于耶鲁国立大学的医院（Georgetown University Hospital）、查尔斯?皮尔斯的医院（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合的医院（D.C. General Hospital）、耶鲁国立大学该学院和其他一些诊疗机构）。他们的回答有：“因为这里离家近。”“在我父亲弥留适逢，是你们接手处理方式的。”“你们的医院连直升飞机都有，无疑是家好的医院。”诸如此类。却说来你们或许不信，但的确有很多病来得知我，他们选项某家的医院的主要理由居然是因为那儿停车场方日后。不能如此一来让病变这样自觉再继续了。转变可以从相对敏单易行、但至关重要的五上都改革开始。网上的资讯公告栏每家的医院都应该在网上有一个的资讯公告栏，审批段落都有感染所部、如此一来复发所部（我们被称作“复发”）、内科手术并发症几所部和不该遭遇的都从诊疗事故%（像将内科手术仅供海绵遗留在病患体内这类仍要该遭遇的差错）。公告栏还应所列的医院制订的各类内科手术年度业务量（都有CT内科手术的%）和病变评比满分反馈。针对旧金山人的一项核查发掘出，曾达有60%的消费者或许会在就正餐查阅咖啡厅的满分。如果你连爱吃顿饭都或许会到时在Zagat或Yelp这些都对网站上查阅咖啡厅满分如此一来作最终，那你为什么不能在生命攸关适逢也能到时查下的医院的满分？这类官方网站的此前满分敏报才能让的医院的状况最快速地得到更佳。1989年，旧金山的所有的医院被首次促请和安交心脏内科手术死亡所部敏报，结果发掘出的医院与的医院两者之间的水平再加、差别非常明显──死亡所部竟从1%到18%不等。病变最后可以通过这些感兴趣的的资讯来确保自己了。他们或许会说，“这家的医院的冠状摇动脉搭桥内科手术死亡所部为百分之一，为什么要在那家死亡所部将近六分之一的的医院求医呢？”慢慢地速，旧金山那些死亡所部较极低的脑溢血的医院就开始更是更佳诊疗状况，死亡所部在六年两者之间下降了83%。这些的医院的管理层最后嘴巴询说指导工作人员，怎样要用才能大大和安极低医护人员安全及。一些的医院的妇产科却说他们必需专攻心脏内科手术的师；另一些的医院则仿效了社会工作者看护。有咖啡店的医院的指导工作人员甚至举报却说，某位妇产科根本不较难在内科手术台上指导工作。经他接手的病患死亡所部如此之极低，拉低了的医院的人口总数。管理层因而促请他停止请到心脏内科手术。如此一来见了，“洪曾达护士”。安全及传统文化打分想象一下这个场景：一位妇产科即将请到开个侧边，把病患右肺的容器换出来。顿时，一名看护打破无声：“等一下。我们现在摇动的是右腰还是左腰？虽然却说是要摇动左腰，但我们摇动的仿佛是右腰。”没错，这位妇产科都将摇动刀刃的地方是左肺，但是一名实习生却在右肺的位置上为护士要用好了准备好指导工作。这位护士不是别人，时是是我。如果不是那位看护，我们所有人都将犯上一个情况严重的差错，是她救了我们大家。但十分是每家的医院都有这样的看护，需要将心中所的严厉批评自信地却说出来──但对于安全及性而言，这种传统文化心理因素是至关重要的。如果却说有谁需要认定咖啡店的医院前和安安全及，那一定是在那儿指导工作的人。所以在查尔斯?皮尔斯的医院上班的时候，我和我的威尔森就在J.布莱恩?皮克特顿（J. Bryan Sexton）的跟随下一触即发了一项匿名核查，核查并不一定都有加拿大60家的医院的护士、看护、系统设计人员和其他员工。核查显示，在三分之一的的医院，大多数人普遍认为他们的开发团队指导工作要用得十分好。不论是你还是我，都不能主动去那些的医院求医，也不能主动让家人在那儿看病。但比起形同，在另外一些的医院却有将近99%的指导工作人员普遍认为他们的开发团队指导工作极为优异。这些核查与感染所部及病变的治果有很强的关联性。优异的开发团队指导工作假定更是安全及的医护人员。社会公众必需有这样的诱因去得知这些的资讯来探究加拿大的每咖啡店的医院。

你们或许不信，有很多病来得知我，他们选项的医院的主要理由居然是因为停车场方日后

装上拍照机病患也许不相信，但事实就是，护士们对于自己所在领域一些已经非常形式化的最佳诊疗手段不一 定能技术的发展得好。一项文章刊发于《新泽西医学杂志》（New England Journal of Medicine）的深入研究发掘出，在具体技术的发展单单所，只有半数的医护人员措施遵循了循证指南。卡比的是，有一种系统设计手段在促进大大和安极低这种一致性上都看作奇效：拍照 机。虽却说拍照机已经用于诊疗体系，但通常情况下，人们并没感兴趣它来拍照。而回看心导管接在术、关节镜内科手术和其他一些内科手术处理过程的录音带可以用 于大幅大大和安极低几位两者之间的指导工作水平。对于将来的护士而言，录音带还能踏入他们的拦截机教材。况且病变的疑为记录通常都差不多，也无法像摄像机那样捕捉到整个处理过程的所有细节。享 誉世界的胃肠病学家、印第安纳国立大学（Indiana University）的道格?雷克斯（Doug Rex）就最终用拍摄摄像机的方法来记录、核查护士们对他的病患们要用胃镜健康检查时整个处理过程的顺利进行情况。一套基本、彻底的胃镜健康检查必需对胃的每个角落、每 个破洞透过一丝不苟、细致入微的察看，但护士们往往是草草了事。时是因为此，很多恶性和癌前囊肿都仍未被人得知，等过些年到了更早，它们日后恶化扩散。在 不能告知指导工作好朋友的情况下，雷克斯耶鲁国立大学开始回看记录他们健康检查处理过程的摄像机，推估了整整并按顺利进行数量级打出满分。在分析报告完第100个摄像机后，他对指导工作好朋友却说，他 将拍摄记录日后的指导工作处理过程并对其测时、满分（即使他早先这么要用了）。于是，一夜两者之间就遭遇了的变化。胃镜健康检查的平均单次比到时前增大了50%，数量级 满分也大大和安极低了30%。当得知有人在察看他们的指导工作时，护士们的表现就强多了。同类性质的插手也已技术的发展于大日后处理过程。几年前，上州北岸国立大学的医院（Long Island's North Shore University Hospital）的大日后合格所部极为惨淡──极低于10%。但在大日后处配备了拍照头日后，合格所部持续上升至90%以上并直至得以保持稳定。如此一来来看看雷克斯耶鲁国立大学有关拍照机的深入研究，他要用了一次后续近日，询说病患前和安想要健康检查处理过程的录音带原封不动。将近81%的人表示想要，其中所有64%的人还主动为此买单。诊疗处理过程透明是病变们直至所向往的。官方网站护士文稿苏（Sue）是一名年长的或许财务管理，她前往我的诊室后，责骂她腹痛。苏不相符腹痛的理由，她掀开各种猜想，“难道是因为我练了极低温瑜珈？”“还是我碰巧爱吃冰淇淋爱吃无用了仿佛？”“或是和不安全及有关？”她却咒骂的时候，我都在要用着文稿。等我们谈完之时，她一脸狐疑地看着文稿。她说道，“你写到了些什么关于我的东西？”苏是顾虑我将她多半一个家伙或贪爱吃冰淇淋可卡因的人。在我们谈话的时候，我还探究到，她不太明白为什么我要推荐她要用激光健康检查，虽然我真是自己曾跟她阐释过理由。我 最终在病患求医快速就此结束时念那些文稿给他们听。“我还有极低血压，”一位年长的病变脱口而出，纠时是了他之前的却传闻。另一位却说，“我之前的内科手术具体上在右面，不 在左面。”还有病变抓住我却说，“不，我之前却说的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能进去查阅自己护士写到下的文稿，那样要用或许比我的方法还 要好。尤其是如果你还能通过因特网添加自己的评论的话，那就更是好了。耶鲁国立大学护士、深入研究中心敏?沃克（Jan Walker）和杰克?德尔班科（Tom Delbanco）时是在波士顿的耶鲁国立大学该学院和凯特以色列的医院（Beth Israel Hospital）用于“官方网站的文稿”。而在我全家人的的医院──宾夕法尼亚州的杰吉尔诊疗中所心（Geisinger Medical Center）──已开始让病变通过因特网得知自己护士文稿的段落。在此之前，不论是病患还是护士，大家都爱“官方网站文稿”。别如此一来堵住病变的头虽 然有很多迹象证明，诊疗体系在大大和安极低透明的路上大幅度进去，但仍有一些出头的表现。愈发多的病变去见护士的时候被促请在论调全面禁止令上签字，保证自己将不能 在网上或其它公共场合却说一些有损护士形象的论调。除此之外，如果你是诊疗事故的受害者，如果你想和院方终究曾达成任何和解，都能够考虑到的医院法律顾问拟订的这一前 和安条件：即在任何社会公众公共场合下，你都不能谈谈诊疗事故感觉到你的受伤害。我们必需求医疗事故一触即发更是多的官方网站对话，而非减少连系。那些和安倡用法律全面禁止此类“论调全面禁止令”的建议十分过分，因为所谓的“论调全面禁止令”显然有悖于从差错中所带入尽力的理念，也与确保病变社会大众的要用法背道而驰。政 治党派人士能就政府在更佳诊疗上都的作为透过辩论，但不论是通过社会公众还是私人唯一可，透明是才是关键因素的到时决条件。要想透明行之有效，政府能够让社会公众拥有 得知公时是、精准敏报的诱因。只有这样要用才能释换哈耶克的意志，病变也才能着手选项更是好的求医。当的医院不得不就安全及标准一触即发竞争时，他们才或许会大幅度大幅大大和安极低自 己、更是好地为病患服务项目。透明也能适度重树社会公众的诚意。许多加拿大人普遍认为诊疗界已变成了一个愈发神秘、甚至实在太狂妄的餐饮业。随着透明 的大大和安极低──以及骤然的品格的大幅大大和安极低──我们需要应对诊疗价格困境、给予更是安全及的医护人员服务项目、更佳社会公众对我们的普遍认为。要想要用到日后不受伤害病变，我们首到时得 要用到从犯过的差错中所带入尽力。（福普斯陶耶鲁国立大学是查尔斯-皮尔斯的医院的一位妇产科，也是世卫（World Health Organization）内科内科手术安全及检视清单的制造者，他的著作《无理：的医院不能得知你的那些事及透明将如何改革诊疗体系》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由麦克莱恩斯罗宾逊年出版社（Bloomsbury Press）年出版。）