手把手引论：冠状动脉异常起源 Ross 手术攻略

腹腔持续性起源的翼状腹腔（AAOCA）是指翼状腹腔的一支或多支虽源自腹腔但口部位或走形持续性，常被指出与搭桥缺血，心肌梗死以及心源性暴毙有关。AAOCA 病变共约占有 0.1%~0.2%，穿孔二叶样式病变的病变几率更高。因其比较罕见，以后对它的科学研究并不多。

向来，Ross 奥义使病变给与穿孔膜局部奥义后穿孔退化、腹腔噬、血栓的伤痛，也防止了长年抗凝的疑惑，众所周知适用于年轻的育龄未婚。虽然以后有人叙述过 AAOCA 病变的 Ross 奥义，但由于病例过少不能涵盖常见于的 AAOCA 大类，药理学指导意义不大。

来自纽共约西奈山医学院心静脉外科的 Pawale 研究员等报道了他们的 AAOCA 手奥义方面并发表在更进一步的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该报道挑选了在只不过的 28 年里，570 位做了 Ross 奥义的病变，将其里面 7 位 AAOCA 病变纳入科学研究，通过叙述这类相同的病变手奥义方样式来详述 Ross 奥义完全适用于这类病变。

奥义样式讲解

表 1. 7 位病变的基本上述情况、疾病在结构上及手奥义战略AAOCA: 腹腔持续性起源的翼状腹腔；AI：穿孔关闭不全；AS：穿孔狭窄；BAV：穿孔二叶样式病变；CX：转弯支；LAD: 任左前降支；LITA: 任左胸廓内腹腔；LM：任左并引；RCA：右方翼状腹腔

1 号病变（由此可知 1），任左前降支源自右方翼状腹腔，并走形于腹腔及气管两者之间，引任上方胸廓内腹腔的一个大再生奥义来预防大静脉变形导致的翼状腹腔动力性狭窄。

2 号病变（由此可知 2），右方侧翼状腹腔源自任左并引，将之再生到继发性气管再生物的新右方冠刁上。

3 号病变（由此可知 3），转弯支源自右方冠刁并沿无名冠刁走形，可溶转弯支时须进去以免伤害。

4 号及 6 号病变，任左右方翼状腹腔东北角，作为单个「上衣」一起再生到最初右方冠刁里面。

5 号病变，任左并引病变，源自右方翼状腹腔，右方冠侧支供理应任左前降支及转弯支，将右方翼状腹腔再生到最初右方冠刁，再以任左胸廓内腹腔引翼状腹腔一个大再生奥义。

7 号病变，右方冠口在低左边的任左翼状刁，将它再生到最初右方冠刁里面。

由此可知 1. A、B 病变奥义前搭桥 CT 三维重建求任左前降支源自右方翼状刁，并在腹腔及气管两者之间走形；C 奥义里面可见任左前降支源自右方冠刁，走形于右方室流进道后

由此可知 2. A 病变奥义前搭桥 CT 三维重建求右方冠源自任左并引；B 奥义里面可见右方冠源自任左并引；C 将右方冠重植于继发性气管再生物上

由此可知 3. A 病变奥义前搭桥 CT 三维重建求转弯支源自右方冠刁并沿无名冠刁走形；B 奥义里面可见转弯支源自右方冠刁，搭桥样品求转弯支走形；C 右方冠及转弯支以单「上衣」形样式再生

上述 7 位病变除此以外奥义后第 1 天拔管，无并发症。7 天内入院，入院前复查心超已为相对来说持续性。所有病变除此以外无心肌缺血表现，高达随访 7.8 年，无一病变因须重建静脉而引二次手奥义。

注意事项

该文还个人了一些奥义里面的细节管控。当任左右方翼状腹腔口大小合适，但从未所需的相邻孔洞来制作两个独立国家的「上衣」分别再生时，可以将它们作为一个「上衣」一起再生到继发性气管里面第二大的刁上，并旋转继发性气管并引来与之更快的吻合。

可溶气管并引时注意姿势变化多端，以免伤害任左翼状刁持续性举例的右方翼状腹腔或右方冠持续性举例的任左前降支，因后者走形于气管干前。

引腹腔切开奥义时切开理应尽可能高些，以免伤害口低的右方翼状腹腔。

为防止伤害持续性源自右方冠的转弯支，因其沿无名冠刁走形，在引腹腔直下切开时理应防止相连至无名冠刁，另外须将它从腹腔孔洞上沿无名冠刁进去可溶，且内侧缝合时不用打穿腹腔孔洞，继发性气管干内侧扩大缝合时也不用太厚。

只用表列原理确保翼状腹腔内侧利于：⑴能用搭桥样品；⑵直视下同方向除去停跳液；⑶奥义里面引经食管心脏激光体检。

第 4 号和 6 号两位须引一个大再生奥义的病变，能用任左胸廓内腹腔一个大再生来确保静脉的长年利于，翼状腹腔的终端吻合不会相对来说影响侧支开放时两者之间。穿孔局部或根部局部的病变，若须引多支静脉的重建来预防诱发肺噬，常先引生物穿孔或根部局部+搭桥一个大再生奥义，就近后期引把手穿孔植入奥义。

综上所述，对 AAOCA 病变引 Ross 奥义是安全的，奥义前须翼状腹腔造影，并针对不同病变的搭桥病变上述情况制定个体方案。

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