无论导致封闭性左腿造已成了的大块人体内骨头块酸雨，还是练已成里差点将人体内骨头块或肌腱移植物落下，都是非常棘手的状况。丢弃大骨头块就会造已成了骨头或脊柱面的心室，患儿也很难接受（医原性的还就会造已成了纠纷）；不丢弃，确实造已成了接种，后患无穷。即使练已成里落下的新鲜骨头块，立即捡起直至也大共约有 40% 的抽取能培养出细菌，30 秒钟后甚至超过 70% 培养阳性。
英文古文献里，大概媒体报道了 10 多个这样的临床案例，也有几篇相比较科学研究 [1-2]，这里给大家介绍一些三处置法则。
一期回植
1. 灌入
酸雨的骨头块清创后，录用用大量（10L 以上）生理盐水脉冲式灌入灌入。
2. 煮沸
这是十分重要的三处理方式法则，根据除此以外的古文献结论，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最许多人录用的。
有很多发病媒体报道拥护 4% 酸氯己定（洗必泰）煮沸 30 分钟以上 [7]。还包括 Molina 等 [6]在内，多个历史学者都对落下手练已成室地板上的肌腱移植物（髌腱）如愿先行过科学研究，PVP-I 及其他杀灭抑制剂氢氧转化钠均不如洗必泰。以前两者煮沸直至培养结果仍药检。
但是，新泽西州历史学者 Bauer 等 [1]曾对练已成里落下手练已成室地板上的骨头块如愿先行相比较科学研究，洗必泰煮沸后骨头块细胞抗氧转化就会丧失，已成了一块死骨头。作者对比了 5 种消毒剂方式，为了均衡煤油与残余细胞活性的允许，录用的法则是：将骨头块只不过煮沸在 10% PVP 里，合理摇晃 15 秒，然后转移到另一份新的 10% PVP-I 里（8 秒），继续摇晃，共 5 个循环，共约 2 分钟。然后取出骨头块，沥干 15 分钟。
新泽西州历史学者 Bruce 等 [2]对 162 个抽取如愿先行相比较科学研究也发现，10% PVP-I 煮沸 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水灌入 1 分钟，可以达到去污与细胞毒性的最佳均衡。
综上，骨头块导致酸雨时，去污、消毒剂之外的疑问愈来愈导致，录用自由选择洗必泰；骨头块酸雨不导致时，自由选择 PVP-I 愈来软骨适，正如上面两项相比较科学研究，都是以骨头块落下手练已成室地板上做为场景的，相对愈来愈清洁，接触酸雨等待时间愈来愈短。
3. 煮沸、高温高压煤油
早年的撰文里有媒体报道 [4-5]，这种方式煤油彻底，但骨头块的抗氧转化全部丧失。
经过以上三处理方式，骨头块回植直至，根据酸雨高度、骨头质损重伤等可能，可自由选择封闭创口、置入抑制剂骨头混凝土链珠、二期清创灌入等保护措施。
二期回植
1. 冷藏
人体内骨头块如愿先行上述灌入、煮沸等三处理方式直至，放入沙发冷藏。创口三处置入抑制剂链珠，待骨头质可能允许，无接种痕迹，二期脑冷藏的骨头块 [7]；
2. 自体收养
如收养在腹部。一之外让创口有三处理方式和维持的等待时间；另一之外，收养在健康组织里，可以除去确实残余的细菌，也可以让人体内骨头块再继续腹腔转化。详述发病三 [8]。
发病一[3]
39 岁年长，体重 131 Kg，身高 190 cm，卡车司机，因车祸重伤。救护车上新鲜冰块袋中空人体内距骨头康复，康复后换用冰块的头孢萘林氢氧转化钠煮沸
住院治疗手练已成清创，9L 生理盐水合理灌洗创口；生理盐水及头孢萘林氢氧转化钠煮沸直至，反之亦然回植，克氏针临时比较简单，重剧痛遮盖抑制剂链珠，保持封闭。受重伤到回植的等待时间为 4 天内。
72 天内后再继续次清创灌洗，拔除克氏针停止创口。练已成后杀灭抑制剂治疗 7 天，10 天内出院，无练已成后最初并发症。10 周后部分脚部，15 周后只不过脚部。
2-5 年 X 线片，可见距下脊柱、突距脊柱脊柱炎。距骨头体不断终于出现硬转化，无坍塌
练已成后 2 周 MRI，无法急性病变反应
6 个月初，有轻度瞬时忽略，确实假定一定高度的生理活动，无骨头坏死征象
练已成后 2 年 MRI，弥漫性瞬时忽略，具备最初骨头坏死，但无坍塌
5 年 MRI，弥漫性瞬时局限在距骨头体里心部位，头颈部不断终于出现血运重建，无坍塌
发病二[9]
33 岁年长，因车祸多发重伤。左踝导致酸雨，几乎外侧创口，突骨头用户端 20 cm 心室
人体内骨头块生理盐水灌洗，保持湿润，4 天内内紧急手练已成。练已成里对创口和人体内骨头块各用 12L 生理盐水灌洗，彻底清创。之外比较简单以前端比较简单，创口松散地缝合
原计划 48 天内再继续次灌洗，因四肢可能不稳定，10 天内再继续次先手练已成室清创灌洗，法则如以前；48 天内后如愿先行了第三次灌洗，然后如愿先行了内比较简单，闭合创口。
3 个月初后创口无接种痕迹，左腿三处无压痛
6 个月初后，左腿线模糊，独立行走
18 个月初维持社就会活动
发病三
突骨头用户端封闭性左腿，用户端左腿块人体内在体之外
人体内骨头块煮沸在抗生抑制剂生理盐水氢氧转化钠里
X 线片可见骨头块收养在自体下腹部粘液
创口清创、大量灌入直至一期之外比较简单以前端比较简单，心室范围抑制剂骨头混凝土填充
二期回植，愈来愈换为混凝土内比较简单
回植后 8 个月初，左腿无接种痕迹
另一例 48 岁年长，大块的突骨头左腿块，12 周直至从腹部粘液取出左腿块，图 B，去除再继续腹腔转化的骨头质
38 岁女性，肱骨头长段骨头心室，10 cm 长骨头块人体内酸雨，一期抑制剂骨头混凝土填充。回植后 10 个月初左腿如愿软骨
概述
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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撰稿人： 夏志敏相关新闻
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