手把手教程：冠状动脉异常起源 Ross 手术高城

冠状颈动脉出现异时常起源的肾脏（AAOCA）是所指肾脏的一支或多支虽被称作冠状颈动脉但开口部位或走形出现异时常，时常被认为与冠心病缺血，冠心病以及心源性发作有关。AAOCA 病患者共约占 0.1%~0.2%，冠状颈动脉瓣二叶固定式发育不良的病患者几率很高。因其非常少见，早先对它的科学研究却是多。

依然，Ross 精使病患者乞求冠状颈动脉肾脏置换精后肾脏发育、内膜哑、血栓形成的伤痛，也能避免了长期抗凝的烦恼，众所周知等同于于年青的育龄女性。虽然早先有人详细描述过 AAOCA 病患者的 Ross 精，但由于个案过少无法涵括时常见的 AAOCA 各种类型，临床所指导意义较大。

来自纽共约市西奈山附属医院心肺部外科医生的 Pawale 任教等报导了他们的 AAOCA 治疗经验并发表在近期的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该报导选取了在过去的 28 年里，570 位接纳了 Ross 精的病患者，将其中的 7 位 AAOCA 病患者纳入科学研究，通过详细描述这类相同的病患者治疗模固定式来概述 Ross 精几乎等同于于这类病患者。

精固定式参考

表 1. 7 位病患者的基本具体情况、疾病在结构上及治疗战略AAOCA: 冠状颈动脉出现异时常起源的肾脏；AI：冠状颈动脉瓣关闭不全；AS：冠状颈动脉瓣平坦；BAV：冠状颈动脉瓣二叶固定式发育不良；CX：镖支；LAD: 左边前降支；LITA: 左边胸廓内颈动脉；LM：左边主拔；RCA：右方肾脏

1 号病患者（三幅 1），左边前降支被称作右方肾脏，并走形于冠状颈动脉及静脉时有，在行左边侧胸廓内颈动脉的方固定式中的复刻精来卫生保健大肺部拉伸造成的肾脏动力性平坦。

2 号病患者（三幅 2），右方侧肾脏被称作左边主拔，将之复刻到骨髓静脉复刻物的新右方冠王为上。

3 号病患者（三幅 3），镖支被称作右方冠王为并沿无名冠王为走形，产物镖支时才可轻轻以免重击。

4 号及 6 号病患者，左边右方肾脏紧邻，作为单个「纽扣」三人复刻到新的右方冠王为中的。

5 号病患者，左边主拔发育不良，被称作右方肾脏，右方冠侧支供应左边前降支及镖支，将右方肾脏复刻到新的右方冠王为，再次以左边胸廓内颈动脉在行肾脏方固定式中的复刻精。

7 号病患者，右方冠开口在低前方的左边冠状王为，将它复刻到新的右方冠王为中的。

三幅 1. A、B 病患者精前冠心病 CT 三维重建见左边前降支被称作右方冠状王为，并在冠状颈动脉及静脉时有走形；C 精中的可见左边前降支被称作右方冠王为，走形于右方室漏出道后

三幅 2. A 病患者精前冠心病 CT 三维重建见右方冠被称作左边主拔；B 精中的可见右方冠被称作左边主拔；C 将右方冠重植于骨髓静脉复刻物上

三幅 3. A 病患者精前冠心病 CT 三维重建见镖支被称作右方冠王为并沿无名冠王为走形；B 精中的可见镖支被称作右方冠王为，冠心病核酸见镖支走形；C 右方冠及镖支以单「纽扣」形固定式复刻

上述 7 位病患者皆精后第 1 天拔管，无癌症。7 天内出院，出院前复查心超未见明显出现异时常。所有病患者皆无心肌缺血表现，平皆随访 7.8 年，无一病患者因才可重建肺部在在行二次治疗。

注意事项

该文还分享了一些精中的的细节处置。当左边右方肾脏开口大小最合适，但没有足够的相邻毛细来创作两个统一的「纽扣」分别复刻时，可以将它们作为一个「纽扣」三人复刻到骨髓静脉中的最大的王为上，并旋转骨髓静脉主拔来与之更好的相符合。

产物静脉主拔时注意动作轻柔，以免重击左边冠状王为出现异时常可能的右方肾脏或右方冠出现异时常可能的左边前降支，因后者走形于静脉拔前。

在行冠状颈动脉切开精时穿孔应尽可能高些，以免重击开口低的右方肾脏。

为能避免重击出现异时常被称作右方冠的镖支，因其沿无名冠王为走形，在在行冠状颈动脉横断穿孔时应能避免延伸至无名冠王为，另外才可将它从冠状颈动脉毛细上沿无名冠王为轻轻产物，且后端穿孔时切勿穿透冠状颈动脉毛细，骨髓静脉拔后端巩固穿孔时也切勿太厚。

举例来说以下工具尽可能肾脏后端通畅：⑴运用冠心病核酸；⑵直视下逆在行炼停跳液；⑶精中的在行经食管心脏超声定期检查。

第 4 号和 6 号两位才可在行方固定式中的复刻精的病患者，运用左边胸廓内颈动脉方固定式中的复刻来尽可能肺部的长期通畅，肾脏的远端相符合才会明显影响侧支对外开放时时有。冠状颈动脉瓣置换或枝条置换的病患者，若才可在行多支肺部的重建来卫生保健缺血性肺结核，时常预先生物肾脏或枝条置换+冠心病方固定式中的复刻精，以备后期在行支架肾脏植入精。

综上所述，对 AAOCA 病患者在行 Ross 精是安全的，精前才可肾脏造影，并针对不同病患者的冠心病发育不良具体情况制定个体拟议。

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