盘点！那些引致 QT 间期延长的药物

窄 QT 症候群（Long QT syndrome，LQTS）在心电图上表现为 QT 间期该线，易新设尖端扭转性寝室小车、寝室颤等恶性心绞痛，引发肺部病。LQTS 可可分先天性 LQTS 和能避免 LQTS，而能避免 LQTS 主要由各种引发 QT 间期该线的类固醇招致，下面我们对相似的引发 QT 间期该线的类固醇展开可见一斑。

（一）抗病毒心绞痛类固醇

有意思的是，引发 QT 间期该线、TdP 等心绞痛最相似的类固醇，只不过是抗病毒心绞痛类固醇，抗病毒心绞痛类固醇反而起到了「致心绞痛起着」。抗病毒心绞痛类固醇之前招致 QT 间期该线的类固醇主要为 IA 类抗病毒心绞痛类固醇及 III 类抗病毒心绞痛类固醇。注射抗病毒心绞痛类固醇的病人，常伴有基础肺部病，部分病人新设心衰，领域利尿剂易经常出现低磷血症，上述因素所才会提升抗病毒心绞痛类固醇引发 QT 间期该线的起着，缩减 TdP 甚至寝室颤的后果。

IA 类抗病毒心绞痛类固醇为磷走廊阻塞剂，其才会阻塞 Na+的阿拉善和 K+的外移，以外梅奥西林、丙吡咪唑及普鲁卡因咪唑。IA 类抗病毒心绞痛类固醇，对 Na+的阿拉善的阻塞作惯用 Na+剂量后下相对，而对 K+外移的阻塞作惯用 K+剂量低时相对，因而，QT 间期的相对该线及 TdP 常愈演愈烈于血磷保持稳定正常以内或低于正常素质时。梅奥西林引发 TdP 的心血管疾病在 1%～1.5%，丙吡咪唑的 TdP 心血管疾病在 1% 左右，普鲁卡因咪唑引发 TdP 的后果相对更高，但其代谢之前间体 N-甲基普鲁卡因咪唑有潜在的磷走廊阻塞起着，可招致 QT 间期该线及 TdP，偏爱在肾脏不全都，招致 N-甲基普鲁卡因咪唑在体内林木时，须要招致注意。

III 类抗病毒心绞痛类固醇，即磷走廊阻截剂，显然可引发 QT 间期该线，其 QT 间期该线的起着和副作用关的，副作用越少远，QT 间期该线越少相对，相似的 III 类抗病毒心绞痛类固醇以外咪唑锝衍生物、莫它洛尔、MLT-努尔及多非努尔。莫他洛尔 TdP 的心血管疾病在 0.8-3.8%，多非努尔和此完全相同，在 0.9%-3.3% 中间。血管领域MLT-努尔独身扑、房颤转复时 TdP 的心血管疾病在 3.6%-8.3%。莫他洛尔、MLT-努尔及多非努尔在领域反复之前有一个有趣的情形，即他们阻塞磷走廊的起着在太快心律时较弱，而在慢心率时很强，称做「反适用效应」，因而均会太快寝室率时领域，达到寝室率控制后，经常出现磷走廊阻塞起着的提升，招致相对的 QT 间期该线，引发 TdP。

咪唑锝衍生物是众所周知的 III 类抗病毒心绞痛类固醇之一，咪唑锝衍生物有着相对的 QT 间期该线的效应，且和副作用关的，但其 TdP 心血管疾病却低于 1%，除了和其不很强上述「反适用效应」关的外，研究课题见到咪唑锝衍生物引发 QT 间期以外匀该线，较难形成之前途，且咪唑锝衍生物本身很强一定的β受体阻塞起着及钙走廊阻塞起着，可减低由其招致的早后除以致于（EAD），故而虽然咪唑锝衍生物可引发突出的 QT 间期该线，而 TdP 的心血管疾病并没有人那么高。

和其他种类的钙拮抗病毒剂（CCB）相异，噻普地尔 (Bepridil) 可引发 QT 间期该线及 TdP，因其上述副起着，FDA 于 2003 年已将其移除常处方品编目。

（二）促大肠动力类固醇

最早华盛顿邮报的是越少方必利，惯用治疗法大肠腹腔反流，因很强持续性的磷走廊阻截起着，因而适用之前易引发 QT 间期该线和 TdP。1993-1999 年期间，FDA 寄送了 341 则有关于越少方必利引发 QT 间期该线、TdP 甚至肺部骤停的传染病调查结果，该药于 2000 年被 FDA 禁用。最近华盛顿邮报的多潘立衍生物，也很强潜在的引发 QT 间期该线及 TdP 的后果，偏爱和其他引发 QT 间期该线类固醇专设，或新设低磷、肝功能不全都及领域 CYP3A4 药物等其他致命因素所时，TdP 及寝室颤的后果才会大幅度缩减，欧洲处方药管理部门已限制了该药在病理之前的领域。

（三）抗病毒菌类固醇

病理之前抗病毒菌类固醇领域为广泛，副起着是其重要一环，肺部方面的副起着可招致严重病理后果，因而尤为重要。大环内酯类抗病毒菌类固醇如利尿剂、克拉头孢，已具体华盛顿邮报很强 QT 间期该线、引发 TdP 和心源性肺部病的副起着。其致心绞痛起着回避和磷走廊阻截，引发 QT 间期该线有关。同时，大环内酯类抗病毒菌类固醇通过 CYP3A4 代谢，如专设 CYP3A4 药物，才会引发 QT 间期该线不够相对，TdP 及寝室颤的后果大幅度缩减。

既往显然雪莉头孢虽很强引发潜在的致心绞痛起着，但远低于利尿剂及克拉头孢。2012 年《新英格兰医学杂志》专文指出，领域雪莉头孢三组和不领域雪莉头孢三组相对，全都因存活率、心血管存活率以外突出缩减。领域雪莉头孢三组和阿莫西林三组相对，全都因存活率、心血管存活率也突出缩减，使得雪莉头孢的心血管副起着之后赢取了注重，雪莉头孢的致心绞痛起着主要和该线 QT 间期、引发 TdP、寝室颤关的。

关于钠吲哚类抗病毒菌类固醇引发 QT 间期该线及 TdP 有散在个案华盛顿邮报，钠吲哚引发 TdP 的心血管疾病总体更高，无具体心血管疾病的资料。在没有人其他引发 QT 间期该线的致命因素所时，罕见其引发 TdP 愈演愈烈。司帕沙星是钠吲哚类抗病毒菌类固醇之前引发 QT 间期该线最相对者，在病理之前已很少适用。

钠康唑、伊曲康唑、衍生物康唑等以外很强一定的磷走廊阻截起着，以外见引发 QT 间期该线及 TdP 的华盛顿邮报。但其引发 TdP 的愈演愈烈时，常新设低磷、领域 CYP3A4 药物、基础 QT 间期较窄等其他致命因素所。

抗病毒疟类类固醇也可引发 QT 间期该线和 TdP，其之前以卤泛群（Halofantrine）和氯喹为代表，两者以外很强很强的磷走廊阻截起着，QT 间期该线相对，领域反复之前须要持续性警惕 TdP 的愈演愈烈。

（四）人格类类固醇

吩噻嗪类（甲巯哒嗪、氯丙嗪、米莫哒嗪）、西林酰苯类（钠哌利多、钠醇）及洛哌西林咪唑等抗病毒人格类类固醇以外注意到到很强具体的 QT 间期该线的起着，且和副作用关的。在一项相对之下 500 则有注射抗病毒人格类类固醇的注意到性研究课题之前，8% 的病人愈演愈烈了 QT 间期该线，0.5% 的病人愈演愈烈了 TdP。

QT 间期该线是三环类抗病毒抑郁药的主要副起着之一，偏爱新设其他引发 QT 间期该线的致命因素所时，TdP 愈演愈烈后果大幅度缩减，须要格外警惕。

（五）关的处方药

在一项关于外科术后入住 ICU 病人的研究课题之前，见到术后相对之下 60% 的病人经常出现了 QT 间期该线，其之前 75% 的病人在术之前领域了展开，QT 间期该线多愈演愈烈于新设电解液诱发、缺血性心肌病的病人之前，该研究课题未见 TdP 愈演愈烈的华盛顿邮报。不过新近华盛顿邮报 1 则有之前年未婚，无其他 QT 间期该线的致命因素所，基础 QTc 为 360 ms 左右，领域展开鼻之前隔输液，愈演愈烈了 QT 间期该线及多形性寝室小车。因而，和 QT 间期该线及 TdP 的彼此间，仍须要大幅度探讨和关切。

术后舒服呕吐较为相似，昂丹司琼是一种惯用止吐药。关于昂丹司琼引发 QT 间期该线和 TdP 已有数则有华盛顿邮报，回避其 QT 间期该线的起着主要和磷走廊阻截起着及 CYP3A4 抑制起着关的，对于术后舒服呕吐的病人，偏爱在新设低磷、基础 QT 间期该线、有缺失肺部病等其他致命因素所的前提，领域昂丹司琼须要密切监测 TdP 的愈演愈烈。

（六）添加剂

被惯用白血病治疗法，现已证实其可引发突出的 QT 间期该线和早后除以致于，招致 TdP 及寝室小车、寝室颤，现阶段为广泛应惯用实现 LQTS 的动物模型。

（七）其他类固醇

氰化磷可惯用急性白细胞白血病的抑制分化治疗法，其很强具体的 QT 间期该线起着，一项包含 99 则有砷剂治疗法的病人之前，36 则有愈演愈烈了 QT 间期该线，1 则有愈演愈烈了 TdP。

是一种窄效的合成类类固醇，惯用镇痛及等类固醇上瘾病人的治疗法，其很强阻塞磷走廊的起着，因而呈现出副作用关的的 QT 间期该线起着。1969 至 2002 年间，FDA 寄送了 59 则有关于引发 QT 间期该线和 TdP 的调查结果。

小结

病理之前虽然分科细化，但同一病人注射相异种类类固醇的原因常因不存在，了解这些类固醇的相似痉挛及其相互起着以保证病人的处方安全都，这点至关重要。上述类固醇以外有 QT 间期该线起着，很强引发 TdP 的后果，偏爱在新设其他致命因素所的基础上则须要不够为警惕。

那么，无症状性能避免窄 QT 症候群病人确实须要要治疗法？确实有类固醇可预防能避免窄 QT 症候群？后续章节，敬请期待。

参考文献

[1] Selzer A, Wray HW. Quinidine syncope. Paroxysmal ventricular fibrillation occurring during treatment of chronic atrial arrhythmias. Circulation 1964;30:17 - 26.

[2] Lasser KE, Allen PD,Woolhandler SJ, et al. Timing of new black box warnings and withdrawals for prescription medications. JAMA 2002;287:2215 - 20.

[3] Roden DM. Drug-induced prolongation of the QT interval. N Engl J Med. 2004;350(10):1013-1022.

[4] Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al;American Heart Association Acute Cardiac Care Committee of the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Nursing, American College of Cardiology Foundation. Prevention of torsades de pointes in hospital settings: a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. J Am Coll Cardiol. 2010; 55(9):934-947.

[5] Al-Khatib SM, LaPointe NM, Kramer JM, Califf RM. What clinicians should know about the QT interval. JAMA. 2003;289:2120-2127.

[6] Zareba W. Drug induced QT prolongation. Cardiol J. 2007;14(6):523-533.