临床上采用统一的护理基准合理吗？

2015年，一名51岁的贫农K谭因正要出现密集的右偏瘫，面部下垂以及不能说话，他的左手甚至不能没用到右手。虽然其他生命体征“看起来”还算但会，他还是来到了Jan Swasthya Sahyog（JSS）病房。这是的公司毗邻印度次大陆之中部公共卫生救助服务相当太低的沿海地区，大约有100张床位的病房。该病房至今已为150万人给予过公共卫生救助，其之中的大部分病患都是来自非常加贫苦、边缘化的城镇居民地带。尽管之脑癌在印度次大陆（每年约推测10万个病患）是比较常见于的，但K谭的情况却比较特殊——他是在2同一时间前才刚刚开始发作。K谭得到了外科医生们的重视，并寻求让其获得给与溶栓剂疗程的机会，例如组织起来纤溶酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS病房并不能t-PA，并且t-PA在印度次大陆的城镇居民沿海地区都是相当难于碰到的——他们唯一可以用的溶栓剂是链激酶，但用于t-PA才是基准的护理技术人员原则。而在给与现阶段治疗之后，K谭的主治外科医生又推测了疑难……该JSS病房并不能CT成像电子设备，不能恰当的判断K谭应该为缺血性之脑癌，但他在之脑癌受试者上的投球为–5（在该投球上，颇高于1则表明长期存在眼下出血，而低于-1则表明长期存在梗塞，-5则表示与缺血性之脑癌大相径庭），胃镜检查并未推测水肿，可能为优势金星大脑之中淋巴的血栓性之脑癌——如果不开展CT成像分析，按照护理技术人员原则就不能对K谭展开“不恰当”的疗程。距离最近的有CT成像电子设备的病房是在郊外的另一座周边地区里，乘车根本无法开销45分钟。主治外科医生最终让K谭转移到该周边地区的病房开展疗程，但在两国间确立联系之后，却推测那里虽然有着相关的CT成像电子设备，却不能需有充分的神经科专业常识的技术人员，而且不能给予溶栓疗程——那里也不能t-PA。根据当地的外科外科护理技术人员基准，即在不能同时实现确切的检查和或者不能溶栓剂疗程之脑癌的情况，外科上就不应对出/缺血性痛风这两项介入——有的时候遵循护理技术人员基准在功能上是近似于不给予护理技术人员，即病人将被抛弃。这位曾在周边地区外科院给与过培训班的主治外科医生不愿给与。由于K谭所在沿海地区缺乏之脑癌服务，因此他的死亡者不确定性是颇高盈余沿海地区多种不同病人的10倍。此外，如果他最终不能工作，盈余的损失和照顾他后半生的所需必需会于是就普通家庭本就脆弱的财务状况雪上加霜。这位主治医生来自一个同样贫苦的农业普通家庭，对这种困局有内在的了解。所以他这两项了符合自身的判断——建议他的同事当即给K谭给予链激酶，并最终跟著K谭前往45分钟都是的周边地区病房（该JSS病房的远程公共卫生服务可以给予神经病学咨询）。并听取医生们集思广益，讨论了各种自由选择，包括在伤者之中就用于链激酶开展溶栓疗程。外科上应该都确实采用分立的护理技术人员基准？目前在全世界范围内，都在向公共卫生保健专业技术人员传授在颇高盈余发展中国家和沿海地区所确立的护理技术人员基准。而在这些颇高盈余的发展中国家和沿海地区，理论上都能没用实现可以用于治疗工具、药物和技术人员。但如果是在不稳定的环境之中，基于确凿的提案会与仅仅要造成了的外科有系统无关，遵循基准提案所需的人力资源太低将会引致病人在疗程上被抛弃，此时外科医生根本无法以潜在的生命危险方式开展“即兴艺术创作”，而与此相关的所引致的“挫败自觉”常因会引致专业人才流失。出台分析的中长期是上起既定确凿与仅仅本质之间的差，但其方法有是有限的。当然，诸如t-PA的廉价生物仿制药之类的近端解决提案，可以改善K谭的后期疗程。但是，即使在我们努力工作扩大获得非常多的护理技术人员服务人力资源的同时，应该也确实对这一点开展思考——外科上应该都确实采用分立的护理技术人员基准？基于确凿的护理技术人员基准不能与造成了它们的环境单独，在二十世纪80年代，护理技术人员分析推动发展该委员会及其后续组织起来护理技术人员分析推动发展该委员会（COHRED）曾提请注意这一原因，这些外科确凿并不一定是由人力资源多样的学术之中心给予的，但是这些之中心却并不能凸显全世界准则。这种集之中式的常识生产线是由长期的经常性不平等引致的，这种不平等将金融力和分析公共服务集之中在颇高盈余发展中国家之中，同时也凸显在我们所谓的“专业知识确凿”之中。各种科技人力资源的可诱导被并不一定为带进基准，并且分析权重并不一定是由服务业涡轮机，而服务业非常愿意为有能力为此“收费”的人给予解决提案。确凿的生产线非常应自由化许多人力资源贫乏的沿海地区都缺乏针对各种情况的必要的护理技术人员基准，只有认识到这一本质，我们才可以努力工作创造充分的常识和有系统力，以开展本地响应分析，从而使确凿的生产线自由化，并使在低盈余发展中国家应用确凿愈发必要。而原因部分恰恰就在于，并不一定一旦确立了富人最简单的基准，人们就不再分析其他的自由选择……例如t-PA的优势引致对较贵和广泛用于的链激酶的分析消亡，而所开展的链激酶分析却从并未牵涉与K谭的护理技术人员有关的假设，包括链激酶应该可以减低死亡者或双目失明不确定性。此外，已确立的护理技术人员基准会致使当地确凿的造成了，并阻止分析技术人员去探索其他的介入措施。所以，我们非常确实在外科护理技术人员之中考虑到现有的不公正现象，并努力工作消除这种不公正现象。外科意义假设有无需开展CT成像即可治疗出缺血性之脑癌的其他工具，并且可以能够地了解链激酶在各种外科情况的安全性和实证，这将使K谭、他的医生及其家人这两项有关其护理技术人员的自大最终。使确凿的造成了自由化牵涉改变外科分析的结构，以造成了非常广泛地适用于全世界大多数人的确凿。案例成果医生们不确定该如何开展，并担心不能必要确凿的共同决策会给整个普通家庭造成负担，迫使他们在不能给与的结果之中开展自由选择。当医生解释所牵涉的护理技术人员的复杂度时，K谭的哥哥问他的父亲将如何在周边地区病房给与疗程。知悉下一步将是CT成像后，昂贵的价格让的公司人最终将K谭运送到郊外的另一种周边地区尝试其他疗程——这对于JSS的医生来说，是最为悲伤的一个解决提案。