腔内修复术可提高破裂腹主动脉瘤患者的致死率

解禁切除疗法过热腰主肺炎（rAAA）仍然较强低的感染率。目前，口内重建在国内越来越流先为。然而，至今尚无确切论据分析口内疗法过热腰主肺炎的临床获益。为此，美国斯坦福大学的 Ullery 博士团队进先为一项回顾性非随机的意向性队列研究，旨在分析口内切除疗法过热腰主肺炎的术前感染率和早期临床结果，结果发表在 JAMA Surgery。

研究者搜集了一个Medical自 1997 年 7 同年至 2014 年 7 同年的过热腰主肺炎病变的信息。2007 年之前病变除此以外解禁切除。2007 年 7 同年研究两台将口内重建作为了过热腰主肺炎病变的除此以外措施。

根据内分泌数值将病变分别为不尽相同两两台：除此以外解禁切除两台除此以外口内重建两台。无影像学文献资料的病变尽快先为腰部和盆口 CTA。术者分析过热肺炎口内隔绝术（rEVAR）的可先为性。有都有情况者给与或多或少：瘤颈圆形成比例 32 mm，长度多于 10 mm，瘤颈成角成比例 60°；骶腹腔严重迂曲；骶腹腔外径多于 6 mm。

切除相关要点如下：

1. 对血流物理不不稳定的者先为腰胸腔细胞器阻塞。如果病变表现出明显的低血压，解禁阻塞囊，以建模血流物理。

2. rAAA 解禁重建并不一定采用经腰膜的方法以便实施甲状腺造影和腰胸腔阻塞细胞器置入。若病变怀疑静脉一楼隔病症，应于 rEVAR 后尽快开腰减压。

3. 病变术后常规转至 ICU 监护。当心肌允许时，病变痊愈前先为 CTA。

4. rEVAR 病变术后 1、6、12 同年分别进先为临床分析和断层成像核对。而解禁重建病变术后 1 同年先为断层成像核对，此后每年先为腰部激光核对。

5. 主要西端重大事件为术后 30 天感染率、痊愈率以及至随访结束时的存活率。次要西端重大事件为术后并发症的肥胖率。

此次研究共入两台 88 则有病变。46 则有为除此以外解禁切除两台，其里 87% 接受解禁切除重建，13% 接受 rEVAR；42 则有为除此以外口内重建两台，其里 33.3% 为解禁切除，66.7% 为 rEVAR。两两台曲率半径为了将。

除此以外口内重建两台里 18 则有病变先为腰胸腔细胞器阻塞。1 则有病变因瘤颈明显成角而里转解禁切除。14 则有病变分别因肾旁腰主肺炎（7 则有）、考虑真菌性肺炎或胸腔炎（3 则有）、血流物理不不稳定的（2 则有）、严重肾下瘤颈成角（1 则有）或腰主肺炎累及铰骶总腹腔（1 则有）先为解禁切除。

88 则有病变 9 则有病变术里丧命（EVAR 病变里为 5.9%，解禁切除病变里为 13%），两两台并无统计学差异。12 则有病变切除获得成功却在术后 30 天内丧命，原因除此以外多器官功能肾衰竭（5 则有）、心脏骤停（3 则有）、呼吸肾衰竭（1 则有）、心肌梗死（1 则有）、脓毒症（1 则有）。

多原因分析表明除此以外口内重建两台病变术后 30 天的感染率多于除此以外解禁切除两台。更进一步卒里病史是独立小心原因。然而，30 天感染率与疗法方法、性别、年龄、是否必须腰胸腔细胞器阻塞或多或少。单变量分析提示低血压病变较强非常高的 30 天感染率和裹切除期感染率。并与切除方式和分两台或多或少。静脉一楼隔病症与 30 天感染率增加相关。

79 则有病变术后幸存，其里 46 则有病变合并 1 个或非常多个主要并发症。除此以外术后丧命（15 则有）、呼吸功能肾衰竭（27 则有）、急性肾肾衰竭（20 则有）、必须肌肉注射疗法（10 则有）、卒里（1 则有）、心肌梗死（7 则有）、缺血性结肠炎（3 则有）手部缺血（7 则有）和术后出血（5 则有）。除此以外口内重建两台并发症肥胖率多于除此以外解禁切除两台。解禁切除病变高于 EVAR 两台。两两台 ICU 和住院疗法间隔时间无差异。千分之入住 ICU 间隔时间解禁切除为 11 天，rEVAR 两台为 6.3 天。千分之总住院疗法间隔时间解禁切除成比例 rEVAR。

64 则有病变至痊愈时仍幸存。54 则有解禁切除病变里幸存 38 则有，rEVAR 病变 34 则有里幸存 26 则有。并且除此以外口内重建两台高于除此以外解禁切除两台。并且 Kaplan-Meier 生存分析显示前者非常高的长期存活率。解禁切除的 1 年、3 年、5 年存活率共有 50%、45.7%、39.1%，而 rEVAR 为 61.9%、42.9%、23.8%。

总而言之，将 rEVAR 作为 rAAA 的急诊除此以外措施能明显降低早期感染率，提高裹切除期存活率、痊愈率以及远期存活率。这高度依赖于继续教育和多学科团队之间的合作。

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