手术系统设计：尺骨冠突骨折的新型手术入路

目前已经有多种符合于显露肩胛骨可称突脚踝的切除入路。最理想的切除入路应该是在不影响切除视野的情况尽可能减少对附近一个组织的复合，从而下降术后甲状腺钙化以及脊椎僵硬逐步形成。

美国学者Shukla DR等通过一例可称突脚踝病例简介了一类新型切除入路。该症状为65岁女性，因摔下导致其左肩胛骨可称突前侧边脊椎面脚踝。查体发现症状伴肘脊椎顽固性前部边不稳，即使在屈肘90°位也不必维持脊椎重登，因此对其有别于切除疗法。

左图1 （A）左肘脊椎侧位、（B）左肘脊椎前后位X片、以及（C、D）矢面位CT扫描左图像均显示可称突脚踝。

症状：

褶位，患侧肩脊椎外展、屈肘各90°位，脊柱置放McConnell肩脊椎托架上。

左图2 切除，症状取仰卧位并将患肢置放McConnell脊柱托架上。

皮肤凹槽：

从故又称鼻近端2cm出口处开始向远端沿肩胛骨接合出口处扩展4cm。

左图3 肘脊椎后方皮肤凹槽示意左图，自故又称鼻近端2cm出口处开始，并沿肩胛骨接合出口处向远端扩展4cm。

切除操作：

1、于皮下钝性小心复合，显露并游离出尺大脑，但保持其原始左边恒定；

左图4 切除挤压平面示意左图，骨膜下挤压以复合尺侧腕屈肌附着。找到尺大脑并打开大脑膜，但保持其出口处于验尸左边恒定。

2、沿肩胛骨接合出口处侧边从后向前挤压脊柱屈肌旋前圆肌肌腹；辩亲眼看到塌陷的肘脊椎侧边副脚踝后束以及故又称脊椎面内缘；

左图5 本示意左图显示牵开屈肌旋前圆肌以显露脚踝的可称突和侧边副脚踝（举例来说为侧边副脚踝后束塌陷）。A-MCL表示侧边副脚踝前束，P-MCL表示侧边副脚踝后束。

3、紧经肩胛骨软骨暂时向前方复合显露肩胛骨可称突脊椎面前侧边部软骨，推定可称突脚踝块；此时对肘脊椎间接地内翻脆性，可见明显的前部边不稳；

左图6 （A）术中内翻脆性下可见PMRI，（B）PMRI得不到趋于稳定。PMRI：posteromedia rotatory instability，前部边旋转不稳固

4、考虑到可称突出口处小脚踝块并仔细予以验尸重登，以一枚细克氏针单独；直视下核查脚踝重登情况，并以C臂明暗推定其已得不到验尸重登；

5、将Acumed可称突钢材压住脚踝块并首先内含中心皮带，然后旋转钢材至终究左边，保持脚踝块验尸重登，斜向内含远端皮带以加压单独脚踝块；保留此前内含的克氏针增进单独；

左图7 可称突钢材单独完成后修复侧边副脚踝。

6、核查脚踝重登情况，并再次进行前部边脆性试验核查肘脊椎稳固性，推定其稳固性已理论上趋于稳定；

左图8 术中C臂明暗表明脚踝重登单独不错。

7、于肘脊椎侧边副脚踝前部束止点出口处钻机并以PDS缝线修整塌陷的侧边副脚踝前部束；

8、在C臂明暗出现异常下再次行内翻脆性试验表明肘脊椎稳固性趋于稳定不错；以大量生理盐水冲洗肿胀，于验尸位修复脊柱屈肌旋前圆肌，并将尺大脑置放其验尸位后缝合凹槽；

9、摄X片终究推定可称突脚踝重登单独情况。

左图9 术后X片表明可称突脚踝重登不错，且在旋前、旋后及弯曲位下肘脊椎稳固性不错。

Shukla DR等指出，该切除入路是对传统Taylor-Scham入路的改良，其优点在于不象Taylor-Scham入路那样无需完全将屈肌旋前圆肌附着点挤压。而普遍的挤压但会明显增加术后肘脊椎甲状腺钙化的几率。

此外，减少屈肌旋前圆肌的挤压也但会下降因牵拉导致尺大脑意外挫伤的风险，并且不象通过其它切除入路完成脚踝重登内单独后一样无需将尺大脑前置。但在必要时仍可通过延长切除凹槽更普遍地复合尺大脑。

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