JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理过程和结果的地理关联

在即使如此20年中所，欧美心血管疾病的金融业负担太大降低。2002年至2015年，急官能心肌梗死（AMI）的发生部将从28.5‰上升到126.5‰。立即提供以迹象基础上的休养疗程被并不认为是急官能心脏事件真相后积极上集的关键。因此，紧密监控AMI高血压的看护恒星质量已视为当务之急。

为相异南部的没有人提供极低恒星质量的看护是一项挑战，偏爱是在欧美这样一个水文环境各异的国家。金融业状况和区外处理方式也许都会影响疗程模式和结果。欧美制定了支持和促成提极低卫生保健恒星质量的国家计划。2009年，欧美开启了一项各省市环境卫生保健税制，以促成各省市环境卫生保健的获得和恒星质量。2003年至2011年欧美国家环境卫生免费追查的资料证实，环境卫生保健的采用和遮盖太大降低，在付诸各南部平等获得环境卫生免费特别取得了进展。

然而，在欧美，在在对欠发达南部(如中所部)实施了缓解南部差别的优惠政策的只能，关于卫生保健恒星质量的水文巨大变化及其时近趋势，人们知之甚格外少。认识到欧美的区外看护模式，对大公立医院的整体设计、规划和税制有一定的借鉴内涵。

为此，有学术界者进行时了以欧美高血压为中所心的急官能心肌梗死心脏事件真相回顾官能学术界（欧美和平回顾官能AMI学术界），对欧美卫生保健税制前后AMI看护的水文差别进行时了审计，学术界者估计值了相异南部手册破例疗程的实施和休养结果的差别，并审计了这些差别是如何巨大变化的。这项学术界结果同类型发布新闻在了JAMA Network open杂志上。

本学术界换用分层两期中所随机抽样的方法，获得欧美大陆2001年、2006年、2011年和2015年AMI休养高血压的代表官能样本。由于小城镇和小城市南部以及欧美大陆3个官方金融业水文区外的公立医院数量和病理能力相异，将公立医院拆分为5个层级:南部-小城市、中所部-小城市、中所部-小城市、南部-小城镇和中所部/中所部-小城镇南部。

在第一期中所，学术界者在5个学术界层级中所采用直观的随机抽样程序中所具体公立医院。第二期中所，根据当地公立医院资料库，换用操控系统的随机抽样程序中所，抽出各抽样公立医院AMI高血压的病例。换用国际疾病分类第九修订版(ICD-9) (410.xx)和国际疾病及无关肥胖症弊端统计分类第十修订版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要出院诊断高血压。剔除了在休养期近发生AMI的高血压、转院或出院的高血压以及在病情恶化24足足内存活出院的高血压。

学术界者将2011年和2015年的样本量降低了一倍，以提极低所述公立医院级疗程模式和结果的准确官能。参考的病理资料是通过采用标准规范化的资料判别对MRI进行时大部分提取来收集的。在每个期中所都进行时合理的监控，前提资料恒星质量，总体准确部将超过98%。本学术界遵循了加强横断面学术界的判读官能流行病学学术界(STROBE)报告手册。

学术界结果表明：在各省市153家公立医院中所，抽样追查了27046例急官能心肌梗死休养高血压。在看护过程中所，相异南部之近存在显著差别，与最极低区外来得，6种疗程方案中所的任何一种给理想高血压的战术上比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个南部（中所部59.4%，中所部53.9%，南部59.9%；P

5天发生部将在相异南部之近存在显著差别，最极低南部的高血压比最低南部的高血压的患病几部将极低1.52倍。

在这项具有各省市代表官能的欧美AMI追查中所，我们发现在看护过程和休养结果特别存在显著的水文差别。在理想候选的疗程中所，相异不断加强的差别太大变动，而两个较极低不断加强的差别则缩小了。各南部的休养发生部将和5天发生部将大不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各南部的差别未巨大变化。

中所部南部的公立医院发生部将较好，但提供看护的表现相对很低。一种也许的解释是，中所部南部的高血压也许已经有高的表现不当的就会。肾病和青光眼不全在中所部南部较不常见。尽管在结果较为中所我们采用了多codice_框架来操控病例组合，但在这种判读官能学术界中所仍也许出现残留混用，因为从回顾官能MRI收集的资料也许不用完全凸显某些病理情况。此外，与其他南部来得，中所部南部理想的疗程高血压总数格外格外少。这也许也都会降低疗程对整体许多人结果的影响。

尽管手册破例的护士部将在中所部南部优于其他南部，但休养和5天发生部将均较极低。一特别，中所部南部有心导管实验室的公立医院较格外少，使得经皮冠状动脉初级介入疗程难以付诸。中所部如此一来灌注部将的周期近降低和南部如此一来灌注部将的周期近升极低也许与南部近发生部将差别的巨大变化有关。另一特别，一些影响结果的恒星质量指标，如如此一来灌注的立即官能，未包括在我们的测量中所，这也许是我们判读到的疗程和结果之近存在差别的另一个因素。

总而言之，为了付诸对AMI高血压的合理看护和最佳治果，需要结合操控系统的恒星质量审计和激励必要，对其潜在必要进行时格外多的追查，并有针对官能地加强疗程标准规范。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182